试题详情
[材料题] 患者男，65岁，因"胸痛、胸闷、气短1d，加重14h"就诊。患者1d前睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后闷痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续30min不缓解，于当地诊所输液治疗（具体不详），症状略有改善。14h前上述症状再次发作，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故转院就诊。高血压病史5年，血压最高180／110mmHg，平时不规律服药，未规律监测血压。吸烟史30支/d×30年，饮酒少量，否认药物过敏史。父亲60岁猝死，病因不详；母亲有冠心病病史。查体：T35.4℃，P118次／分，R22次／分，BP80/50mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过速，V～V导联ST段上抬0.05～0.2mV，大Q波，T波倒置。
多项选择题1.应该考虑的疾病有（ ）

A、急性冠状动脉综合征

B、心源性休克

C、主动脉瓣狭窄

D、肥厚型心肌病

E、急性肺栓塞

F、主动脉夹层

G、急性心包炎

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多项选择题2.为明确诊断，指导下一步治疗，应检查（ ）

A、血、尿常规、凝血功能、肝功能、血糖、血脂等检查

B、心肌血清标志物，心功能指标：cTnT、CK、CK-MB、BNP等

C、复查ECG动态变化

D、主动脉CTA

E、冠状动脉造影及介入治疗

F、超声心动图

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多项选择题3.（提示：心肌酶：cTnT明显升高。）下面应采取的治疗措施有（ ）

A、抗血小板

B、抗凝

C、调脂稳定斑块

D、利尿药

E、溶栓

F、升压药物

G、急诊PCI

H、主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环

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多项选择题4.对患者进行TIMI评分，应考虑的方面有（ ）

A、年龄>65岁

B、3个或3个以上冠心病危险因素（冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟）

C、已知有冠心病病史

D、心电图ST段改变>0.05mV

E、近24h内有严重的心绞痛发作

F、近7d内有口服阿司匹林史

G、心肌损伤标志物（cTnl或cTnT）升高

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