试题详情
[材料题] 患者男,68岁,2 d前无诱因心前区闷痛,持续3~5 min自行缓解。4 h前胸骨后压榨样疼痛,向左肩放射,伴大汗,呼吸困难,持续1 h不缓解。既往原发性高血压史20年,否认高脂血症、糖尿病史。查体:Bp 110/80 mmHg,心脏不大,心率96次/min,律齐,心音稍低钝,各瓣膜区未闻及杂音、附加音,无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音,腹软,无压痛,肝、脾未触及,双下肢无水肿。
多项选择题1.为明确诊断,应立即进行的检查项目包括

A、心电图

B、胸部X线检查

C、超声心动图

D、肺功能检查

E、心肌标志物

F、动脉血气分析

G、肝、肾功能及血电解质

  • A,C,E
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多项选择题2.患者的诊断为(提示 急诊心电图示V~V、Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高,TnT 2.23 ng/ml,超声心动图:室壁节段性运动异常(前壁、前间壁中段、各壁心尖段),左心室舒张功能减退,LVEF 44%。)

A、急性广泛前壁心肌梗死

B、扩张型心肌病

C、肺部感染

D、冠心病

E、心肌炎

F、肺栓塞 

G、心功能不全

  • A,D,G
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多项选择题3.此时应给予的治疗包括(提示 患者入院后仍胸痛,伴呼吸困难,心电监测Bp 85/50 mmHg, HR 115次/min,伴频发室性期前收缩, 双肺满布细湿啰音。)

A、阿司匹林

B、急诊冠状动脉造影及介入治疗

C、ACEI

D、肾上腺素

E、胺碘酮

F、地高辛

G、利多卡因

H、主动脉内气囊反搏泵(IABP)

I、美托洛尔

  • A,B,E,H
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多项选择题4.可能的诊断是(提示 急诊介入治疗后患者病情趋于平稳,但3 d后再发呼吸困难,症状持续不缓解,不能平卧。查体:心尖部可触及震颤,心界向左扩大,HR 112次/min,律齐,心音低钝,P>A,胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音,杂音传导广泛,未闻及心包摩擦音。)

A、二尖瓣关闭不全

B、室间隔穿孔

C、乳头肌功能不全

D、急性心力衰竭

E、急性肺栓塞

F、心脏游离壁破裂

G、主动脉夹层

  • B,D
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多项选择题5.此时需进行的进一步检查和治疗是

A、超声心动图检查

B、外科室间隔修补术

C、再次冠状动脉介入治疗

D、经皮室间隔封堵术

E、IABP

F、急诊CT检查

G、急诊溶栓治疗

  • A,B,D,E
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