心血管疾病的创伤性诊断和治疗技术（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 142.00分 | 35题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。
- 多项选择题1>.体表心电图对窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点包括（ ）
A、刺激迷走神经或用三磷酸腺苷可使房室传导比例改变，有助于房性心动过速的诊断
B、P波形态，接近窦性P波形态可排除AVRT或AVNRT
C、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立可基本排除不典型AVNRT
D、V
导联出现假r波或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假s波多提示AVRTE、有房室结跳跃性传导者不一定是AVNRT
F、有预激综合征者多是AVRT
- 多项选择题2>.（提示：患者经食管心房调搏证实为房室结折返性心动过速（AVNRT）。）AVNRT的临床和流行病学特点为（ ）
A、男性略多于女性
B、多见于年轻人
C、多没有器质性心脏病
D、多不会诱发心肌病
E、不增加卒中风险
F、通常不会合并心房颤动
- 多项选择题3>.慢-快型AVNRT的腔内电生理检查特征包括（ ）
A、房室传导呈跳跃现象
B、最早的逆行心房激动位于希氏束附近
C、心动过速时HA间期在希氏束电图上小于70ms
D、心动过速时希氏束电图上的A波提前于体表心电图QRS波
E、心动过速时于希氏束不应期内引入室性期前刺激，心房不被激动
F、心动过速时房室可呈2:1或文氏型传导
- 多项选择题4>.终止AVNRT急性发作的药物有（ ）
A、毛花苷C
B、艾司洛尔
C、腺苷
D、维拉帕米
E、美西律
F、间羟胺
- 多项选择题5>.导管射频消融的适应证包括（ ）
A、预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率
B、反复发作的AVNRT
C、反复发作的AVRT
D、发作频繁、心室率不易控制的典型心房扑动
E、发作频繁、心室率不易控制的非典型心房扑动
F、不适当窦性心动过速合并心动过速心肌病
- [材料题] 2、患者男，23岁，体重44 kg，身高158 cm，体表面积1.4 m
，血红蛋白浓度130 g/L,氧消耗量123 ml/min，超声诊断先天性房间隔缺损，经右心导管检查得出数据如下。
- 多项选择题1>.该患者体循环及肺循环血流量分别为
A、2.2 L/min，3.8 L/min
B、2.4 L/min，4.2 L/min
C、2.2 L/min，4.2 L/min
D、2.4 L/min，3.8 L/min
E、3.2 L/min，3.8 L/min
- 多项选择题2>.该患者的全肺阻力为
A、8.9 wood U
B、9.0 wood U
C、9.1 wood U
D、9.2 wood U
E、9.3 wood U
- [材料题] 3、患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3 d入院。3 d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9 ℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。
- 多项选择题1>.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A、心电图
B、胸部X线检查
C、血常规
D、超声心动图
E、胸部CT检查
- 多项选择题2>.应尽快做的处理包括
A、吸氧
B、静脉补液
C、西地兰
D、利尿剂
E、抗感染治疗
F、华法林
- 多项选择题3>.进一步应考虑的检查(提示 治疗1周患者无咳嗽，无气急，血压110/62 mmHg。双肺呼吸音清，心率92次/min，脉搏70次/min，SO
96%。) A、经食管超声心动图
B、C-反应蛋白
C、血沉、类风湿因子
D、冠状动脉造影
E、心脏MRI
F、肺部通气血流ECT
- 多项选择题4>.进一步处理方法为(提示 超声心动图提示二尖瓣面积0.9 cm
，不伴关闭不全，主动脉瓣未见明显狭窄或关闭不全， LVDd 35.3 mm，EF 52.6%，食管超声心动图左心房内未见血栓形成。) A、华法林
B、二尖瓣球囊扩张术
C、二尖瓣置换术
D、地高辛
E、心房颤动复律