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[材料题] 患儿女性,10岁,因“发热40余天”入院。患儿40余天前无明显诱因出现发热,最高体温41℃,伴恶心、呕吐。呕吐呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,时伴脐周痛,可自行缓解,无头痛、腹泻、寒战等不适,于当地医院就诊,考虑“急性胃肠炎”,给予抗感染(头孢类)、护胃及止吐等对症支持治疗,治疗后恶心呕吐稍好转,但仍发热。既往史:无特殊病史。查体:体温38.6℃,脉搏100次/min,呼吸32次/min,血压98/65mmHg,意识清楚,急性面容,全身浅表淋巴结未及肿大,咽充血,扁桃体无肿大,心肺听诊无明显异常,下腹部稍膨隆,触诊有揉面感,压痛不明显,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,神经系统查体未见异常。
多项选择题1.患儿入院后需要进行的检查有

A、血、尿、粪常规

B、血培养

C、结核菌素试验(PPD)

D、C反应蛋白

E、血生化

F、EBV、CMV病毒

G、腹部B超

H、脑部MRI

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多项选择题2.[提示]血常规:外周血WBC 4.1×109/L, Hb 100g/L,PLT 130×109/L; 粪常规:脓细胞30个/HP, 第2天复查1个/HP;血培养(-); PPD(-):血生化: [Na+]132mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)624U/L, 余大致正常;EBV、CMV抗体阴性; CRP8.2~58mg/L;腹部B超: 腹腔内可见数枚稍大的淋巴结,最大者1.4cm×0.8cm, 未见脓肿及包块,肠稍胀气, 肝脾无肿大;颅脑MRI未见异常。根据检查结果, 可能的诊断有

A、肠系膜淋巴结炎

B、淋巴结核

C、传染性单核细胞增多症

D、急性淋巴细胞白血病

E、淋巴瘤

F、神经母细胞瘤

G、组织细胞坏死性淋巴结炎

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多项选择题3.为进一步明确诊断,还需要完善的检查有

A、外周血细胞形态

B、骨髓细胞学

C、尿儿茶酚胺定性

D、淋巴结活检

E、尿细胞学

F、肺部CT

G、心脏B超

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多项选择题4.[提示]外周血细胞形态和骨髓细胞学未见异常,肺部CT示双肺纹理增多。入院后第12天患儿出现持续性腹痛, 阵发性加剧,伴恶心呕吐, 板状腹,腹部平片示少量气腹。需要立即进行的处理包括

A、腹部CT

B、吸氧

C、静脉补液

D、解痉镇痛

E、诊断性腹腔穿刺

F、剖腹探查术

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多项选择题5.[提示]患儿实施剖腹探查术,行肠破裂修补及腹腔引流术, 并行肠系膜淋巴结活检。淋巴结活检病理检测提示瘤细胞胞质CD3、CD56(+),CD4、CD45RO、CD20及CD30(-), 最终诊断为结外NK/T细胞淋巴瘤。关于该病的治疗,描述正确的有

A、总体预后不良

B、Ann Arbor分期Ⅰ~Ⅱ期患者主要采用单独放疗

C、单纯放疗5年OS和DFS均优于单纯化疗

D、单独放疗的远期复发率高且不适合复发及疾病播散患者

E、单用CHOP方案疗效欠佳

F、自体干细胞移植适用于各期患者缓解后的首选

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