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[材料题] 患儿女性，10岁4个月，主因“水肿、血尿6天，少尿4天，无尿1天”入院。患儿于入院前6天出现双眼睑水肿，尿色发红，未予重视及治疗。4天前，患儿尿量开始减少，130~150ml/d，水肿加重，到当地医院就诊，尿常规：尿蛋白（+++），红细胞满视野；血肌酐398μmol/L，给予利尿、降压、中草药灌肠、口服氧化淀粉治疗。患儿病情无好转，水肿渐波及全身，血压140/100mmHg，排尿仅20ml，转来我院门诊。血常规：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，Ret 1.4%，WBC 11.3×109/L，N 0.82，L 0.16，单核细胞比值0.20，PLT 207×109/L；尿常规：尿蛋白（卅），RBC 30-40/HP，WBC 1~2/HP，比重1.010；血生化：［K+］6.9mmol/L、［Na+］122mmol/L、［Cl-］89mmol/L、［Ca2+］1.6mmol/L；BUN 36.7mmol/L、Cra546.60μmol/L、CO2CP 12mmol/L，以急性肾衰竭收入院。患儿病前2周有咽部不适及咳嗽，自服阿奇霉素及止咳糖浆好转。患儿发病以来精神食欲稍差，粪便正常，血尿为全程血尿，尿中无血块。无光敏感、皮疹、脱发、关节痛等。无发热、腹痛、腹泻、呕吐、咳嗽。既往无血尿和/或蛋白尿、尿流中断。个人史及家族史：足月顺产，既往身体健康。无结石家族史，未居住在结石高发区域。已接种卡介苗，无结核病接触史。无肾脏病家族史。未接触过重金属。无腹部外伤史。体格检查：T 36.9℃，P 108次/min，R 36次/min，BP 145/95mmHg，体重30kg，身高130cm。发育及营养欠佳，意识清楚，重病容，精神差，呼吸略急促。皮肤未见皮疹，左上臂卡疤2枚。眼睑水肿，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅱ度大，未见脓性分泌物，口腔黏膜无出血点，唇略苍白。心音有力，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸运动一致，叩诊清音，呼吸音粗，肺底闻及少量中小水泡音。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肾区叩击痛（+），肠鸣音正常。双下肢非可凹性水肿。关节、神经系统查体未见异常。
多项选择题1.患儿入院后应立即给予的治疗是

A、吸氧

B、心电监测

C、降压

D、利尿

E、限制入量

F、血液净化

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多项选择题2.［提示］实验室检查：腹部B超: 左肾9.0cm×4.5cm，右肾9.1cm×4.0cm, 实质回声增强（大于肝脏回声），结构模糊, 双肾盂未见积水，双输尿管无扩张, 未见结石梗阻。胸部X线片：肺纹理粗多, 肺门阴影边缘模糊，叶间裂增厚, 心影增大。血气分析：pH 7.25, BE-8.2。血生化：白蛋白25g/L, BUN 37.5mmol/L，Cr 572μmol/L。心电图: T波高尖，Q-T间期延长。心脏彩超: 左心室增大，心脏舒缩功能正常。红细胞沉降率（ESR）60mm/h。24小时尿蛋白定量2.5g。抗链球菌溶血素O（ASO）420U/L。补体C3 0.48g/L。支原体抗体、病毒抗体、乙肝五项、抗核抗体（ANA）及抗DNA抗体和抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）（-）。循环免疫复合物（CIC）（+）。抗肾小球基底膜抗体（-）。患儿可能的诊断为

A、急性肾衰竭

B、链球菌感染

C、上呼吸道感染

D、慢性肾衰竭急性发作

E、狼疮性肾炎

F、急进性肾炎

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多项选择题3.［提示］患儿入院后予低盐优质蛋白饮食，每天记录出入量、称体重, 控制感染，行血液透析治疗。血管通路可选择

A、临时性血管通路

B、半永久性血管通路

C、动静脉内瘘

D、左股静脉中心置管

E、颈内静脉置管

F、右股静脉中心置管

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多项选择题4.［提示］经治疗，患儿血电解质恢复正常, 纠正了酸碱失衡。但是，血压一直明显增高, 少尿，尿量100ml/d左右, 肉眼血尿，肾功能不见好转。尿常规: 红细胞8~10/Hp，尿蛋白（+++）。第三天行肾活检: 30个肾小球，20个硬化, 肾小管萎缩、消失。残留肾单位代偿性肥大，肾小球体积增大, 肾小管扩张。间质纤维组织增生并有淋巴细胞、浆细胞浸润。间质内小动脉硬化，管壁增厚, 管腔狭窄。下一步的治疗方案是

A、维持性血液透析

B、血浆置换

C、行动静脉内瘘术

D、口服泼尼松

E、环磷酰胺冲击治疗

F、肌内注射长效青霉素

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