1、患儿到急诊后需要立即进行的检查有A、床旁血糖B、血气分

[材料题] 患儿男性，13岁，因“多饮、多尿3天，发热1天，呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿，未予重视，尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热，最高体温38℃，可自行降至正常，无呕吐腹泻，无关节肌肉疼痛，无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促，无咳嗽、咳痰、喘憋，急诊就诊，经初步检查治疗后收入院。既往无特殊病史，其父8年前患糖尿病，治疗控制良好。入院查体：体温38.1℃，呼吸42次/min，心率146次/min，血压98/58mmHg，体重85kg，身高168cm，BMI 30.1kg/m²。意识清，稍烦躁，对答切题，自主体位，呼吸促，深大呼吸，四肢末梢凉。皮肤干燥，弹性尚好，眼窝凹陷，口唇及口腔黏膜干燥，肺无啰音，心音有力，神经系统查体未见异常。

多项选择题1.患儿到急诊后需要立即进行的检查有: A、床旁血糖; B、血气分析; C、凝血指标; D、血生化; E、血电解质; F、血渗透压; G、血常规+CRP; H、尿常规+沉渣; I、降钙素原（PCT）; J、床旁胸部X线片; K、心电图

多项选择题2.［提示］床旁微量血糖>33.3mmol/L；血气分析: pH 7.142，PO₂83.3mmHg, PCO₂ 13.3mmHg，BE-23.4mmol/L, HCO^-₃ 4.3mmol/L，Lac 2.6mmol/L; 血电解质：［Na⁺141mmol/L, ［K⁺］6.0mmol/L，［Cl^-］93mmol/L, ［Ca²⁺］2.44（2.25~2.74）mmol/L；血生化: 血糖（GLU）>40mmol/L，血肌酐（Cr）260.4μmol/L, 血尿素氮（Urea）22.3mmol/L，肌酸激酶（CK）2190U/L（50~220U/L）, 肌酸激酶同工酶（CK-MB）20U/L（0~16U/L）。血浆渗透压366.58mmol/L；血常规: 外周血WBC 31.67×10⁹/L，N 0.8661, L 0.58，Hb 169g/L, PLT 425×10⁹/L。CRP 14mg/L。尿常规：尿糖（++++）, 酮体（++）。患儿初步的临床诊断为: A、糖尿病; B、失代偿性酮症酸中毒（重度）; C、中、重度脱水; D、高钾血症; E、高渗、高血糖状态; F、急性肾损伤; G、横纹肌溶解; H、肥胖

多项选择题3.造成患儿高钾血症的主要原因有: A、钾摄入过多; B、肾功能损伤，钾排出减少; C、酸中毒使钾离子分布转移; D、组织细胞破坏; E、药物作用; F、盐皮质激素继发减少; G、脱水致血浆离子浓缩

多项选择题4.［提示］患儿入院6小时后，随扩容、纠酸, 血钾恢复正常。入院15小时，出现茶色尿, 尿量明显减少。入院20小时，入量3420ml, 尿量1450ml，患儿体温38℃, 呼吸30次/min，心率142次/min, 血压116/72mmHg。意识清，烦躁不安, 深大呼吸，四肢末梢凉, CRT 3秒。眼窝稍凹陷，口唇及口腔黏膜仍干燥。血气分析: pH 7.316，PO₂ 67.3mmHg, PCO₂ 27.3mmHg，BE-11.4mmol/L, HCO^-₃ 13.5mmol/L，Lac 2.2mmol/L; 血电解质：Na⁺ 161mmol/L, K⁺ 4.2mmol/L，Cl^- 128mmol/L, Ca²⁺ 2.55mmol/L；血生化: GLU 25.88mmol/L，Cr 141.2μmol/L, Urea 19.0mmol/L，CK 16665U/L, CK-MB 59U/L。血浆渗透压356.28mmol/L；血常规: WBC 14.87×10⁹/L，N 0.746, L 0.133，Hb 165g/L, PLT 296×10⁹/L。尿常规：尿糖（++++）, 酮体（+++）。血清肌红蛋白定量>3000ng/ml。患儿目前的主要问题有: A、失代偿性酮症酸中毒; B、中度脱水; C、高渗、高血糖状态; D、高钠血症; E、高氯血症; F、急性肾损伤; G、横纹肌溶解

多项选择题5.出现高钠血症的主要原因有: A、高渗高血糖状态导致渗透性利尿，失水大于失钠; B、中枢性水平衡渗透压调节异常; C、脱水致血浆离子浓缩; D、外源性钠输入偏多; E、钠离子分布异常; F、发热使不显性失水增加; G、持续过度换气经呼吸道失水增加

多项选择题6.患儿目前最重要的治疗措施是: A、血浆置换; B、血液透析; C、腹膜透析; D、连续血液滤过，肾脏替代治疗（CRRT）; E、输注低张液降低血钠和血氯; F、气管插管机械通气; G、水化碱化尿液

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