患儿×××之女，女性，日龄2天，G1P1孕34W，以“提前6周娩出、反复四肢的抽动5次”为主诉入院，患儿因母亲妊娠高血压综合症，行剖宫产娩出，出生时羊水清，Apgar评分1分钟8分，皮肤颜色扣1分，肌张力扣1分， Apgar评分5分钟9分，皮肤转红，肌张力扣1分，生后2小时开奶，哺乳良好，第2天无明显诱因出现四肢的抽动，呈滑船样动作，持续5~10秒，肌张力稍高，自行缓解，反复发作5次，无青紫、无尖叫及皮肤出血点，以“早产儿；惊厥待查”收住新生儿科住院观察。入院查体：T36．5度 P123次/分 R50

简答题患儿×××之女，女性，日龄2天，G1P1孕34W，以“提前6周娩出、反复四肢的抽动5次”为主诉入院，患儿因母亲妊娠高血压综合症，行剖宫产娩出，出生时羊水清，Apgar评分1分钟8分，皮肤颜色扣1分，肌张力扣1分， Apgar评分5分钟9分，皮肤转红，肌张力扣1分，生后2小时开奶，哺乳良好，第2天无明显诱因出现四肢的抽动，呈滑船样动作，持续5~10秒，肌张力稍高，自行缓解，反复发作5次，无青紫、无尖叫及皮肤出血点，以“早产儿；惊厥待查”收住新生儿科住院观察。入院查体：T36．5度 P123次/分 R50次/分 W2000g ，精神反应欠佳，早产儿外貌，皮肤红润，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力稍低，原始反射引出不完整，吃奶好，吸吮有力，二便正常。辅助检查：血钙1．6mmol/L；血糖4．2 mmol/L，头颅B超：未见明显异常。最可能的诊断及诊断依据治疗原则预后

正确答案：诊断：新生儿低钙血症诊断依据 1、患儿系春季出生的早产儿。 2、具有低钙的症状及体征，有四肢呈滑船样动作。 3、血钙1．6mmol/L 。治疗原则１、出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充钙剂。可用10%葡萄糖酸钙每次2ml/mG，以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静注，以免注入过快引起循环衰竭和呕吐等反应．必要时可间隔6-8小时再给药一次． 2、注意心律保持在80次以上，应避免药液溢至血管外引起组织坏死。 3．惊厥停止后改为口服钙维持。 4．有甲状旁腺功能不全时，须长期口服补钙，同时用VitD或二氢速变固醇． 5．低钙血症同时伴有低镁血症，单纯补钙，惊厥不易控制，甚至反使血镁更低，此时，应用镁盐治疗，不仅可使血镁浓度上升，而且使血钙也恢复正常。预后低钙血症在发作直接威胁婴儿生命，当喉痉挛及呼吸暂停出现应急救，低钙血症很少引起中枢神经系统器质性疾病．临床思维：新生儿低钙血症血液中总钙的正常浓度是2．5mmol/L(10mG/Dl)，当血钙总量低于1．75～2mmol/L(7．0～8．0mG/Dl)或游离钙低于0．9mmol/L(3．5mG/Dl)时称低钙血症(hypoCAlCEmiA)，是新生儿惊厥的重要原因之一。病因和发病机制： (一) 早期低血钙发生在出生48小时内，常见于：低体重儿，各种难产儿和颅内出血、窒息、RDS、败血症、低血糖等症患儿；或在应用碱性液纠正酸中毒后；或孕妇患有糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D不足和甲状旁腺功能亢进等情况者，其新生儿容易发生低血钙。 (二) 晚期低血钙指出生48小时后发生的低血钙，多为足月儿。主要发生于人工喂养儿，牛乳中钙/磷比例低(人乳钙/磷比例为2．25/1；牛乳为1．35/1)，不利于钙的吸收。此外，母妊娠时维生素D摄入不足、用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒、或换血时用枸橼酸钠做抗凝剂等均可使游离钙降低。临床表现：症状轻重不一。主要是神经、肌肉的兴奋性增高，呈现惊跳、手足搦搐、震颤、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和发绀；或因胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状；最严重的症状是喉痉挛和呼吸暂停。早产儿在出生后较早即出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，但常缺乏体征，这与早产儿血浆蛋白低下、常伴有酸中毒、血清游离钙与总钙比值相对较高等因素有关。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。生后早期发病者血钙低，血磷正常或升高，可伴低血糖；晚期发病者血钙低，血磷高。诊断：婴幼儿无热惊厥，反复发作；发作后清醒而无其他神经体征；血清总钙＜1．75～1．88mmol/L，离子钙＜1．0mmol/L。治疗：控制惊厥或喉痉挛；吸氧和保持呼吸道通畅；钙剂治疗。
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