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- 简答题患儿,男,九岁,维。以“腹痛、腹泻、发热二十小时”为主诉入院。患儿于8月23日13时始开始出现下腹部痛和腹泻,腹痛为下腹阵发性绞痛,便前重,便后缓解,大便初为黄色稀水便,后转为脓血便,共解十余次,每次量约200-300毫升,伴里急后重感,感恶心并呕吐胃内容物三次,呕吐为非喷射性,随后发热,体温最高39℃,伴畏寒,无寒颤。今日晨起后精神恍惚,食欲差,未解小便。流行病史:病前五小时在外进食抓饭,疑不洁,无类似患者密切接触史。个人史、既往史、家族史:无特殊。体格检查:体温38.6℃,呼吸28次/分,脉搏120次/分,血压60/50mmHg神志清楚,表情淡漠,皮肤弹性差,四肢末梢凉,双侧瞳孔直径3毫米,对光反射灵敏,口唇干裂,未触及浅表肿大的淋巴结。心率120次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺听诊无异常,腹平软,左下腹轻压痛,无反跳痛,肝未触及,脾无肿大。莫菲氏征阴性。肠鸣音8次/分。辅助检查:血常规:白细胞15.4×10
/L,中性粒细胞0.89, 血红蛋白124g/L,血小板191×10
/L;尿常规:正常肾功:UREA 2.7mmol/L CRE 53 μmol/L 电解质: Na
123.3 mmol/L, K
3.1 mmol/L, Cl
85.6 mmol/L , CO
CP 20 mmol/L;大便常规:白细胞满视野/HP,红细胞满视野/HP, 吞噬细胞 0-1/HP;大便培养:福氏志贺菌。心电图:窦性心动过速。 此病例的诊断思路? 诊断与诊断依据? 鉴别诊断?
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