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简答题男孩，12岁。发现镜下血尿4个月入院。4个月前因“上呼吸道感染”检查尿常规时发现尿红细胞12～15/HP，此后反复复查尿常规，镜下血尿间断出现。无水肿、尿少、高血压。否认有家族病史。查体：体重：27kg 身高：142cm 咽无充血，心肺腹未见明显异常。尿常规：PRO：阴性 镜检：RBC：15～20/HP。尿红细胞形态：畸性7%。B超：左肾静脉受压。 初步诊断 该患儿为什么会出现血尿？
  • 左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象） 初步诊断：左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象） 诊断依据：患儿体检时发现镜下血尿，无其他症状，无家族史。尿红细胞形态为均一性，为非肾小球源性血尿。b超见左肾静脉受压。 左肾静脉受压后，由于左肾静脉内压力增高产生淤血，使静脉窦与肾盏之间形成异常交能，或引起薄壁静脉破裂，使血液进入集合系统和肾盏穹隆而出现血尿。左肾静脉受压是指左肾静脉在穿越腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角时受到压迫，出现血尿、蛋白尿及左侧腰、腹痛等一系列临床表现。多为小儿生长发育过程中出现的生理现象。是由于随着年龄的增长，站立和行走使脊柱腰段前突，小肠袢向下牵引肠系膜上动脉，尤其是7~14岁儿童迅速增长，脊柱过伸，腰段前倾加重，使腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角变小，从而导致左肾静脉受压。 临床思维：血尿 血尿是指尿液中红细胞数超过正常含量。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿；肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样称为“肉眼血尿”。肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱充有并，中性或弱碱性尿色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶色或烟灰色。镜下血尿常用标准有：清晨中段离心尿镜下红细胞＞3个/hp，或尿沉渣红细胞计数＞8×10/l。诊断步骤：血尿的诊断首先要确定为真性血尿还是假性血尿。假性血尿常见于摄入大量人造色素、某些食物或药物可引起红色尿；血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色，但以上尿检查均无红细胞可鉴别。血便或月经血污染。血尿确定后首先需明确为全身性疾病所致血尿还是泌尿系统疾病所致血尿。全身性疾病常见于出血性疾病、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、维生素c或维生素k缺乏症、过敏性疾病等。确定血尿来源于泌尿系统疾病后需判断血尿来源，可行尿沉渣红细胞形态学检查：若以畸形红细胞为主（＞60%），则提示为肾小球性血尿。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿。肾小球血尿的诊断应注意特别详细询问血尿的伴随症状及体征，常见的病因有各种原发性或继发性肾小球肾炎、iga肾病、遗传性肾小球疾病、肾病综合征等。非肾小球性血尿常见病因有泌尿系统感染、肾结核、泌尿系统外伤、肾肿瘤、左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、泌尿系统结石、溶血尿毒综合征等。

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