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[材料题] 患者，女，68岁。近3月来无明显诱因反复出现发作性腹泻、呕吐伴腹痛，腹泻5～6次／天，为大量稀水样便，总量约4000～5000ml／天，腹泻后患者多次出现低血压及晕厥，伴呕吐胃内容物2～3次／日，以及持续性上腹部绞痛。腹泻与进食无关，禁食不能缓解。精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，体重下降4kg。体格检查：神志清，轻度脱水貌，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹查体未见明显异常。
多项选择题1.为明确患者诊断，应进行以下哪些检查( )

A、大便常规及培养

B、消化道肿瘤标志物

C、腹部超声检查

D、电子结肠镜

E、电子胃镜

F、血液生化检查

G、甲状腺功能

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题2.提示 患者入院后行大便常规及培养、消化道肿瘤标志物、腹部超声检查及结肠镜检查均未见异常。患者下一步应行哪些检查( )

A、血清嗜铬粒蛋白A

B、甲状腺彩超

C、腹部MRI

D、CTE

E、垂体MRI

F、生长抑素受体显像

  • A,C,D,F

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多项选择题3.提示 患者血清嗜铬粒蛋白A：438ng/ml（正常值<95ng/ml）。腹部CTE(图100)：下腔静脉与胰头之间可见一结节影，大小约1.9cm×1.1cm，增强后可见强化，考虑肿大淋巴结可能；肝脾胰腺双肾肾上腺及胃肠道均未见异常。腹部MRI(图101)：胆总管中段后方、下腔静脉前方、十二指肠降段内侧可见1.2cm×1.6cm小肿块。首选的治疗方案是( )

A、手术

B、生长抑素类似物

C、干扰素α

D、放疗

E、化疗

F、抗生素

G、补充水电解质

  • A

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多项选择题4.提示 患者行“胰头旁肿物切除术”。术后病理：淋巴结转移瘤，肿瘤细胞呈条索状或腺管状排列，细胞大小较一致，胞质嗜酸性，具轻度异型性，核仁明显；免疫组化：Syn(+)，CgA(+)，Ki-67(＜2%+)，VIP(+)，CEA(+)，CA125（-），gastrin(-)，insulin(-)，CD99（-），CK(+)，P53(+)。至此，该患者的诊断是( )

A、肠易激综合征

B、神经内分泌瘤

C、血管活性肠肽瘤

D、G1级

E、G2级

F、神经内分泌癌

G、胰腺癌

  • B,C,D

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多项选择题5.提示 患者术后腹泻短暂停止后再度复发，性质同前。下一步处理措施是( )

A、生长抑素类似物

B、常规止泻药

C、抗生素

D、抗抑郁

E、补液

F、维持电解质平衡

G、寻找肿瘤原发灶

  • A,E,F,G

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