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[材料题] 患者男，56岁。8月来反复乏力、纳差、食欲不佳。查体：神清，气平，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，心肺无殊。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下1cm，边缘钝，无结节感，压痛（-），脾肋下未及，移动性浊音（-）。多次ALT、AST检测均轻度升高，3天前实验室检测：ALT90U/L，AST60U/L，AKP170U/L，ALP110U/L，TBIL12μmol／L，DBIL6μmol／L，凝血全套（-）。患者否认饮酒史、否认特殊药物史。
多项选择题1.为明确ALT、AST升高的病因，下列哪些检测和检查是必须补充进行的( )

A、肝炎病毒血清学相关检测

B、血氨

C、ANA、ENA

D、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度

E、血清铜蓝蛋白、血清铜

F、血清α1-抗胰蛋白酶浓度

G、甲状腺功能

H、血浆皮质醇测定

I、血气分析

J、B超或上腹部CT等影像学检查

K、电解质

L、CRP

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多项选择题2.提示 患者乙肝血清标志物示：HBsAg(+)、抗-HBc(+)，余（-）；HBVDNA(-)；HCV-Ab(-)；ANA(-)，ENA(-)；血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度正常值范围内；血清铜蓝蛋白、血清铜正常值范围内；血清α1-抗胰蛋白酶浓度正常值范围内；甲状腺功能正常；血浆皮质醇测定正常值范围内；B超示脂肪肝；上腹部CT:脂肪肝。该患者的诊断是( )

A、慢性乙型肝炎

B、自身免疫性肝炎

C、乙型肝炎表面抗原携带者

D、NASH

E、NAFL

F、ALD

G、药物性肝损伤

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多项选择题3.提示 患者诊断为NASH、乙肝携带者。NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，故常伴有代谢综合征。下列哪些符合代谢综合征诊断条件( )

A、FBG6.2mmol／L

B、既往明确诊断为1型糖尿病

C、腰围91cm

D、腰围101cm

E、血压145/90mmHg

F、身高180cm，体重83kg

G、身高177cm，体重81.5kg

H、身高187cm，体重84kg

I、TG2.17mmol／L

J、HDL-C1.08mmol／L

K、LDC-C2.58mmol／L

L、总胆固醇5.85mmol/L

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多项选择题4.提示 患者FBG6.2mmol／L、腰围91cm、身高180cm、体重83kg、TG2.17mmol／L、HDL-C0.99mmol／L，故NAFLD、代谢综合征诊断明确。下列哪些选项对于该患者病情评估有帮助( )

A、HOMA-IR

B、OGTT

C、血清总胆红素、白蛋白、PT

D、颈部血管彩色多普勒超声

E、上腹部CT或MRI

F、血脂

G、ACTH

H、血常规

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多项选择题5.提示 患者肝活检支持NASH诊断。该患者可采取的治疗措施包括( )

A、推荐肥胖成人每日热量摄入减少500～1000kcal

B、推荐中等量有氧运动，每周4次以上，累计时间至少150分钟

C、推荐极低热卡饮食

D、可选用空-回肠短路手术减肥

E、如改变生活方式6～12个月体重未能降低10%以上，建议选用二甲双胍等进行二级干预

F、ACEI制剂控制血压

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