试题详情
[材料题] 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。查体：T37℃，心率110次／分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音(±)，肠鸣音3～5次／分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
多项选择题1.该患者可能的诊断是什么( )

A、消化性溃疡伴上消化道出血

B、肝硬化食管曲张静脉破裂出血

C、胃癌伴上消化道出血

D、食管贲门黏膜撕裂伴出血

E、急性胃黏膜病变伴出血

F、结肠肿瘤

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多项选择题2.对于该患者，首要的治疗措施是( )

A、胃管内注入止血药

B、平卧位，下肢抬高

C、积极补充血容量

D、胃镜下止血

E、应用质子泵抑制剂

F、介入治疗

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多项选择题3.为明确病因，该患者可进一步做哪些检查( )

A、胃镜

B、生化常规

C、凝血常规

D、腹部彩超或CT

E、肝炎病毒学检测

F、AFP

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多项选择题4.提示 患者经积极的输液扩容治疗后，血压升到110/80mmHg，急诊胃镜提示“食管静脉重度曲张，表面可见红色征”，考虑肝硬化食管曲张静脉破裂出血。该患者肝硬化可能的常见病因是什么( )

A、乙肝肝硬化

B、酒精性肝硬化

C、丙肝肝硬化

D、血吸虫性肝硬化

E、原发性胆汁性肝硬化

F、淤血性肝硬化

G、药物性肝硬化

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多项选择题5.提示 患者的辅助检查提示：血生化：ALT60U/L，AST50U/L，TBIL54μmol／L，ALB25g/L，HBsAg(-)，抗-HCV(+)，HCVRNA3.2×10IU／ml。否认疫水接触史，否认化学物质、毒物接触史。目前考虑该患者肝硬化病因为( )

A、乙肝肝硬化

B、酒精性肝硬化

C、丙肝肝硬化

D、血吸虫性肝硬化

E、原发性胆汁性肝硬化

F、淤血性肝硬化

G、药物性肝硬化

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多项选择题6.引起肝硬化相关出血的原因有哪些( )

A、食管曲张静脉破裂出血

B、门脉高压性胃病(PHG)

C、消化性溃疡

D、急性胃黏膜病变

E、血管畸形

F、反流性食管炎

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多项选择题7.提示 该患者经积极抢救后好转，3天未解大便，予开放饮食，出现晨燥动不安，认人不清，体检：扑翼样震颤(+)，腹膨隆，腹部移动浊音阳性，四肢肌张力增强。最有助于诊断的辅助检查是( )

A、血氨测定

B、血清电解质测定

C、腹水常规

D、脑CT

E、脑脊液

F、脑MRI

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多项选择题8.扑翼样震颤产生的机制与下列哪项最有关( )

A、锥体外系基底核的抑制与兴奋失衡

B、短链脂肪酸的作用

C、5-羟色胺的作用

D、甲基硫醇、二甲基二硫化物（对大脑的毒性）的作用

E、脑干网状结构功能紊乱

F、假性神经递质的作用

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