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[材料题] 患者女性，21岁，因“发热7日，尿液检查异常1日”来诊。患者受凉后咳嗽、咳痰，体温最高39 ℃，尿常规：红细胞(＋)，白细胞(＋)；血肌酐72.6 μmol/L，血尿素5.6 mmol/L，院外自服“美林、扑热息痛”等退烧药，静脉滴注“哌拉西林、清开灵”抗感染。实验室检查：血红蛋白100 g/L，血白细胞3.6×10/L，血小板90×10/L，血肌酐128 μmol/L，血尿素9.6 mmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿红细胞(＋＋＋)，尿白细胞(＋＋)。尿量较前减少，约800 ml/24 h。
多项选择题1.患者目前肌酐增高的原因可能为

A、血容量不足引起肾前性肾损伤

B、解热镇痛药继发药物相关性肾损伤

C、头孢类抗生素继发肾间质损伤

D、清开灵继发肾间质损伤

E、感染因素诱发急性肾损伤

F、免疫因素

  • A,C,D,E,F

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多项选择题2.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括

A、嗜酸粒细胞计数

B、尿红细胞形态学

C、尿酶学检查

D、肾超声

E、自身免疫学检查

F、肾活检病理检查

  • A,D,E

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多项选择题3.提示　入院后查体：持续发热，体温38 ℃左右，第3日颜面部出现广泛红色皮疹，无瘙痒，颈部淋巴结大。实验室检查：嗜酸粒细胞增高，尿红细胞形态学示畸形红细胞大于70%，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)增高。肾超声：形态无异常。免疫学检查：抗核抗体1︰1000阳性，抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性，核周型抗中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)阳性。可能的病理诊断是

A、急性肾小管坏死

B、急性间质性肾炎

C、新月体肾炎

D、IgA肾病

E、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性肾炎

F、狼疮肾炎

  • F

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