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- 简答题患者女性,35岁,因反复腰痛6年,发现高血压3年入院。患者1999年无明显诱因出现腰痛,无尿频、尿急、尿痛,在当地医院检查,尿常规示隐血++,肾脏B超示右肾结石,予石淋通、消石素及7付中药(具体不详)治疗,血尿消失,但仍反复腰痛,又间断服用中药,B超下未再发现结石。2002年体检时发现血压升高,最高达180/120mmHg,尿蛋白(-),服用伊那普利治疗,血压控制在正常范围内。但患者常感腰部不适,为进一步诊治入我院。体格检查:BP:140/100mmHg,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心律齐,未闻及明显杂音,腹软,肝脾未及,双下肢不肿。
实验室:血常规:血红蛋白(Hb)96g/L,血小板(Pt)124×10
/L,白细胞(WBC)4×10
/L;尿沉渣:红细胞(RBC):<8000个/mL,白细胞(WBC):0~2个/Hp,蛋白(-);尿常规:尿比重:1.015,尿蛋白(-),尿PH6,红细胞:0;尿渗透压:620mOsm/L,NAG酶16.7U/L(<18.7U/L),正常范围;RBP0.56mg/L(<0.5mg/L);BUN7.39mmol/L,血Cr80.6μmol/L;肝炎全套(-),电解质正常,血脂正常,ANA(-),AdsDNA(-),Sm抗体(-),ANCA(-),C3,IgG,IgA,IgM正常范围;血糖5.93mmol/L;甲亢全套正常,24小时尿量2000毫升,24小时尿电解质排泄正常;24小时尿蛋白定量139毫克/24h;肾脏B超示双肾实质弥漫性病变,左肾98mm×43mm,右肾96mm×42mm;肾血管彩超示双肾动脉血流测值正常。 请回答以下问题: 1.高血压需考虑哪些原因,应进一步做哪些检查? 2.肾活检结果为:局灶硬化性肾小球病变;小管间质损害(中-重度),此病人最可能的诊断是什么? 3.此病人下一步应如何处理?
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