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[材料题] 病历摘要：患者，女性，21岁，入院前两天下午出现发热、咳嗽、咽痛、失眠，自服安眠药后能入睡。次日清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。2个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-），颈软，双侧Kernig征（-）。
多项选择题1.对患者的初步诊断应考虑为

A、Lambert-Eaton综合征

B、肉毒杆菌中毒

C、肌营养不良症

D、多发性肌炎

E、Guillain-Barre综合征

F、周期性瘫痪

G、急性播散性脑脊髓炎

H、重症肌无力

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多项选择题2.为明确诊断需进一步做哪些检查

A、腰穿

B、急查生化

C、胸腺CT

D、疲劳试验

E、新斯的明试验

F、重复神经电刺激和单纤维肌电图

G、血心、肝功能检查

H、乙酰胆碱受体抗体

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多项选择题3.经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有

A、纤颤电位

B、束颤电位

C、Jitter传导阻滞

D、3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大

E、3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250%

F、平均波幅显著增高

G、平均时限显著延长

H、肌强直放电

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多项选择题4.重症肌无力与Lambert-Eaton综合征的鉴别要点是前者

A、病变部位在突触后膜

B、以女性患者居多

C、多伴有自身免疫病

D、有晨轻暮重现象

E、有病态疲劳现象

F、低频、高频电刺激波幅均降低

G、低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高

H、AchR-Ab增高

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多项选择题5.根据Osserman分型，该患者属于下列哪型?

A、眼肌型

B、轻度全身型

C、中度全身型

D、急性重症型

E、迟发重症型

F、肌萎缩型

G、胆碱能危象

H、反拗性危象

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多项选择题6.可能出现了哪种情况（提示：按重症肌无力治疗, 一周后患者症状加重，体温37℃, 心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色发绀, 双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音, 胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血象正常。依酚氯铵试验无反应, 动脉血pH7.15，PO250mmHg, PCO285mmHg)

A、胆碱能危象

B、反拗性危象

C、肌无力危象

D、肺栓塞

E、心衰

F、肺部感染

G、窒息

H、脑疝

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多项选择题7.抢救该患者的主要措施是

A、口服溴吡斯的明

B、大剂量肾上腺皮质激素

C、大剂量免疫抑制剂

D、胸腺切除

E、血浆置换

F、气管插管机械通气

G、大剂量免疫球蛋白

H、控制呼吸道感染

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多项选择题8.有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是

A、主要表现为四肢近端肌无力

B、以男性患者为多见

C、多伴发恶性肿瘤

D、下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强

E、颅神经支配区很少受累

F、多伴有自主神经症状

G、新斯的明试验阳性

H、血清AchR抗体（-）

I、盐酸胍治疗症状改善

J、低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降

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