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[材料题] 病历摘要：男性患者，42岁。3个月前抗洪后出现反复发热，无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，体温37.5～39.2℃之间，每次在当地医院用抗生素治疗后2～3天可退热，但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛，头痛位于头顶部，呈炸裂样，到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻，但出现右肢体麻木乏力，行走拖步。查体：T38℃，疲乏，双肺（-），神清，对答切题。眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失。伸舌偏左，余颅神经（-）；左肢肌力，左肢肌力Ⅳ级，左腱反射活跃，病理征（-）；胸颏距4横指，克氏征(+)。
多项选择题1.腰穿（提示：脑脊液压力220mmH2O，脑脊液清亮，常规WBC410×106/L，N75%，L25%，生化蛋白0.984mg/ml，氯化物105mmol/L，糖2.0mmol/L，涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，CSF细胞学提示单核淋巴反应）对患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病

A、神经系统钩端螺旋体病

B、结核性脑膜脑炎

C、新型隐球菌脑膜炎

D、化脓性脑膜炎

E、恙虫病

F、病毒性脑膜脑炎

G、皮质-纹状体-脊髓变性(CJD)

H、艾滋病

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多项选择题2.针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料

A、钩端螺旋体凝集试验

B、颅CT或MR

C、血培养

D、血肥达、血外斐试验

E、胸部X线检查

F、结核菌素试验

G、诱发电位

H、TCD

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多项选择题3.根据以上结果，可以排除哪些疾病［提示: 头颅MR示左侧基底节区小团状异常信号，160mm, T1W呈低信号，T2W及压水成像呈高信号, 增强扫描呈环状强化，周围未见明显水肿信号。脑膜可见明显强化。入院及2周后钩端螺旋体凝集试验（-）, 血肥达、血外斐试验（-）。血培养（-），脑寄生虫全套（-）, 胸部X线（-），脑电图中度异常, 血HIV(-)］

A、神经系统钩端螺旋体病

B、结核性脑膜脑炎

C、新型隐球菌脑膜炎

D、化脓性脑膜炎

E、恙虫病

F、病毒性脑膜脑炎

G、皮质-纹状体-脊髓变性(CJD)

H、艾滋病

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多项选择题4.结核性脑膜炎的临床特点哪些是正确的［提示：结核菌素试验2U(++)。结合病人的临床及体征, 给予四联抗结核治疗后，病人体温逐渐恢复正常, 头痛消失，复查脑脊液明显好转, 诊断为结核性脑膜脑炎］

A、急性或亚急性起病

B、早期的最常见的症状体征是发热、头痛和脑膜刺激征

C、早期脑实质损害明显

D、早期颅内压增高

E、因为颅底的炎症渗出粘连和压迫导致颅神经损害

F、老年病人头痛、呕吐发生率低，脑脊液改变不典型，脑梗死发生率高

G、早期易导致梗阻性脑积水

H、多合并有颅外结核灶

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多项选择题5.结核性脑膜脑炎脑脊液的典型改变为

A、脊液中的糖和氯化物、蛋白均升高

B、脊液中的糖和氯化物、蛋白均降低

C、脑脊液中的糖和氯化物降低、蛋白明显升高

D、脑脊液中的糖和氯化物正常、蛋白稍微升高

E、脑脊液中的糖和氯化物正常、蛋白降低

F、脑脊液的WBC>1000×106，以N为主

G、脑脊液的WBC在50～500×106，早期以N为主，后期以L为主

H、脑脊液的WBC在50～100×106，以L为主

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多项选择题6.结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的鉴别主要通过

A、脑脊液蛋白的变化

B、脑脊液中病原体检查

C、脑脊液中糖的变化

D、脑脊液中氯化物的变化

E、脑脊液中细胞数

F、是否存在慢性消耗性疾病

G、症状与体征

H、头颅MR

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多项选择题7.关于结核性脑膜脑炎治疗，下述哪些是正确的

A、治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗的原则

B、患者的临床症状、体征及实验室检查高度提示本病时，即使脑脊液中抗酸染色（-），也应该立即用抗结核药

C、根据世界卫生组织的建议，至少选用3种抗结核药联合应用，常用异烟肼、利福平和链霉素

D、对病情严重和颅内压增高或已有脑疝形成或椎管阻塞、抗结核药治疗后病情加重及合并结核瘤者，均应加用糖皮质激素治疗

E、重症患者采用全身治疗的同时可辅以鞘内注射

F、如有颅内压增高应选用渗透性利尿剂

G、应注意合并感染，应激性溃疡，痫性发作等并发症的处理，同时要注意全身营养支持疗法

H、抗结核治疗后，病人体温及脑脊液正常，症状消失，即可停药，以免增加药物的副作用

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多项选择题8.关于结核性脑膜脑炎使用药物的毒副作用，下述哪些是正确的

A、吡嗪酰胺有视神经毒性作用

B、利福平肝毒性比较大

C、链霉素有听神经毒性作用

D、乙胺丁醇有视神经毒性作用

E、异烟肼肝毒性比较大

F、吡嗪酰胺可引起多神经炎

G、异烟肼可引起多神经炎

H、吡嗪酰胺肝毒性比较大

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