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[材料题] 病历摘要: 患者男性,46岁。一周前有轻微咳嗽,鼻塞,流涕,低烧和头痛等症状,自服感冒药后好转。二天前,家属发现,患者精神萎靡不振,茶饭不思,当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,昨天出现乱语,并烦躁不安,诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查:昏睡状态,躁动。颅神经检查不合作,双侧瞳孔等大,光反射存在,鼻唇沟对称,四肢均能自主活动,对痛刺激敏感,肌张力增高,腱反射活跃,双侧Babinski征(+),颏距胸4横指,双Kernig征(+)。
多项选择题1.该患者急诊入院,针对诊断,需作哪些主要检查?

A、血常规

B、血生化

C、胸片

D、心电图

E、脑电图

F、腰穿

G、头颅CTA

H、头颅MRI

  • A,E,F,H
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多项选择题2.该患者最可能的诊断是 提示:入院后脑脊液检查发现,压力250mm水柱,清亮,WBC250×10/L,RBC100×10/L,蛋白1.2g/L。糖和氯化物正常。脑电图示广泛性θ和δ活动,双颞区阵发性周期性棘慢波,左侧明显。入院第二天头颅MRI见双颞对称性T1低信号,混有条状或点状高信号,T2呈片状高信号。

A、化脓性脑膜炎

B、结核性脑膜炎

C、隐球菌性脑膜炎

D、流行性脑脊髓膜炎

E、流行性乙型脑炎

F、单疱病毒性脑炎

G、脑脓肿

H、麻疹病毒性脑炎

  • F
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多项选择题3.治疗原则是 提示:患者住院第7天频繁出现全身抽搐,牙关紧闭,双眼右侧凝视,每次持续3分钟,间隙期意识不清,遗大小便。

A、立即控制癫痫发作

B、支持疗法

C、对症处理

D、纠正酸碱失衡

E、维持电解质平衡

F、预防和控制感染

G、防治脑水肿

H、吸氧

  • A,B,C,D,E,F,G,H
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多项选择题4.最重要处理措施是 提示:经安定10毫克静注,静滴80毫克/24小时,同时胃管内注入卡马西平0.2,每天四次,当天患者出现呼吸减弱,面部发绀,心率加快达120次/分。血氧SaO下降至60%。

A、高流量吸氧

B、吸痰

C、强心利尿

D、甘露醇脱水

E、气管插管,机械通气

F、心电监测

G、静滴氨茶碱

H、大剂量抗生素

  • E,F
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多项选择题5.此时最需要做下列哪项检查: 提示:一周后,患者脱离呼吸机,清醒后诉头晕,行走不稳,恶心、呕吐

A、肝功能

B、血常规

C、肾功能

D、生化急查

E、血气分析

F、血卡马西平浓度

G、复查头颅CT

H、脑彩超

  • F
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多项选择题6.抗癫痫用药原则中下述哪项错误?

A、一经明确诊断,就立即抗癫痫治疗

B、一年以上发作一次可以不用药物治疗

C、根据发作类型,副作用和价格选药

D、从小剂量开始

E、依据血药浓度监测调整药物用量

F、首先单用药物

G、单药无效可换用药物

H、换药无效,可联合应用

  • A
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多项选择题7.诊断单疱病毒性脑炎,有赖于

A、脑脊液常规异常

B、脑电图改变

C、影像学改变

D、临床表现和体征

E、HSV抗原检测

F、脑组织活检发现嗜酸性包涵体

G、双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测,双份脑脊液抗体增高,1:80(+);4周后双份脑脊液抗体1:640(+);血/脑脊液抗体比为15

H、电镜检查发现HSV颗粒

  • A,B,C,D,E,F,G,H
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多项选择题8.下列哪些药物适用于治疗单疱病毒性脑炎

A、阿昔洛韦

B、更昔洛韦

C、干扰素

D、转移因子

E、Poly:C

F、PolyG:C

G、皮质类固醇

H、硫唑嘌呤

  • A,B,C,D,E,F,G
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