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[材料题] 患者男,49岁。因“乏力、水肿1年,活动时气短1周”就诊。高血压病史8年,最高达180/120mmHg,未予以治疗。1年前血肌酐明显升高。间断在门诊行血液透析和对症治疗。查体:T 36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP 156/82mmHg;意识清楚,慢性面容,贫血貌,双眼睑轻度水肿;双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿啰音;心界稍向左下扩大,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;肝、脾肋下未触及;双下肢轻度水肿;四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称存在,深、浅感觉无异常,病理反射未引出。入院第2天,患者出现表情淡漠伴谵妄,言语不清,当时血压146/86mmHg,肢体肌张力增高,四肢腱反射对称性减弱,肢体活动差,震颤,左侧巴宾斯基征(±)。急查颅脑CT见图106、图107。
多项选择题1.该颅脑CT显示的异常改变有( )

A、双侧基底节区、双侧丘脑及双侧颞顶叶对称性片状低密度影

B、脑室系统大小形态基本正常

C、中线结构居中

D、脑水肿

E、脑室明显受压

F、脑萎缩

  • A,B,C
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多项选择题2.(提示 实验室检查:血RBC 2.09×10/L,Hb 88. 0g/L;血尿素29. 08mmool/L,SCr 768. 5μmol/L;肝功能、血糖正常;尿蛋白(+),RBC 6~10/HP。ECG:窦性心律,ST-T改变,左心室高电压。)目前诊断考虑为( )

A、慢性肾衰竭(CRF)尿毒症期

B、心功能不全NHHAⅢ级

C、高血压

D、肾性贫血

E、高血压脑病

F、尿毒症脑病

  • A,B,C,D,F
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多项选择题3.支持该患者尿毒症脑病诊断的有( )

A、血肌酐>707 mol/L

B、有神经精神系统症状

C、肝功能、血糖正常

D、颅脑影像学改变为脑萎缩、低密度病灶和(或)长T1、长T2异常信号灶

E、影像学表现与临床表现呈平行关系

F、除外药物中毒、脑血管意外、肺性脑病、癫痫等

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题4.该患者的具体治疗措施包括( )

A、甘露醇降低颅内压

B、预防诱发因素如感染、发热、精神紧张等

C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

D、氢氯噻嗪利尿治疗

E、透析

F、使用促红素

  • B,C,E,F
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