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[材料题] 患者女，67岁。因“反复咳嗽、咳痰1年，进行性四肢无力7个月”就诊。1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，偶有血丝。7个月前出现四肢无力，蹲下不能站起，上楼梯困难，双手抬起费力，不能刷牙、梳头，双手能持物，症状时有波动，晨轻暮重，活动后加重，休息后可略缓解。无眼睑下垂，无饮水呛咳、吞咽困难，无呼吸困难。当地医院曾给予溴吡斯的明60mg，4次/d，肌无力改善不明显。吸烟史10～20支/d×40年。查体：营养不良，消瘦，心、肺、腹未见明显异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级神经功能正常，脑神经检查未见异常，四肢近端肌力4级，远端肌力5级，肌张力正常，肩胛带肌萎缩明显，四肢腱反射低，双侧病理反射未引出，双侧痛触觉对称。
多项选择题1.患者病变定位最可能的部位为( )

A、双侧大脑皮质

B、基底节区

C、脑干

D、脊髓

E、周围神经

F、神经肌肉接头或肌肉

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多项选择题2.患者下一步须进行的检查包括( )

A、颅脑MRI

B、胸部CT(增强)

C、肌电图

D、重复电刺激

E、神经传导速度

F、腰椎穿刺

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多项选择题3.(提示 胸部CT见下图。)胸部CT结果提示( )

A、肺气肿

B、肺结核

C、肺炎

D、中央型肺癌

E、胸腔积液

F、胸腺增生

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多项选择题4.(提示 肌电图：肌源性损害。重复电刺激：低频刺激波幅无明显变化，高频刺激波幅递增120%。)患者最可能的诊断为( )

A、肢带型肌营养不良

B、线粒体肌病

C、重症肌无力

D、Lambert-Eaton肌无力综合征

E、多发性肌炎

F、腓骨肌萎缩症

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