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[材料题] 患者，男，22岁。以突发双眼视力下降30d，右侧肢体乏力15d收住院。入院前30d头颅CT未见异常，即用激素治疗。发病前有感冒病史，1年前有球后神经炎病史，治疗后好转。查体：计算力较差，语言含糊不清。双眼视力仅见指动，双视盘苍白，血管变细且稀疏。双瞳孔对光反射迟钝，右面、舌神经中枢性瘫。右上下肢肌力近端Ⅲ级，右侧Babinski征(+)，痉挛性偏瘫步态。经甲泼尼龙冲击治疗2周后病情好转。
多项选择题1.患者入院后行CSF检查示寡克隆IgG带阳性，提示

A、神经胶质瘤

B、中枢神经系统脱髓鞘

C、病毒性脑炎

D、中枢淋巴瘤

E、神经梅毒

  • B

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多项选择题2.患者颅脑MRI示左额后半卵圆中心白质内见一个约4cm×3cm×2cm类圆形长T长T异常信号区，边缘清楚光滑，周围有轻度水肿带，占位效应轻微，增强后病灶边缘不规则环形强化，中央区轻度强化。右额侧脑室旁及枕叶白质各见一个约1cm×1cm小类圆形长T长T病灶，边缘光滑，增强扫描无强化。结合病史诊断最可能为

A、神经胶质瘤

B、假瘤型多发性硬化

C、脑脓肿

D、假瘤型病毒性脑炎

E、中枢淋巴瘤

  • B

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多项选择题3.最后确诊多需依靠

A、脑电图

B、脑穿刺病理活检

C、CSF检查

D、增强MRI扫描

E、弥散-灌注加权MRI

  • B

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多项选择题4.关于本病例的诊断分析错误的是

A、患者无发热和外周脓肿类病，MRI无厚壁环状影像改变可基本排除脑脓肿

B、病情进展过于迅速不太符合胶质瘤

C、影像学表现为类占位样病变，并有水肿带和环形强化，可排除多发性硬化

D、假瘤型多发性硬化多起病急进展快

E、临床上假瘤型多发性硬化与胶质瘤难以鉴别，有时必须依靠病理

  • C

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