- [材料题] 患者男，68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木，伴有走路不稳，无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕，言语正常，未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力，大小便正常，症状进行性加重。自发病以来，意识清楚，睡眠正常，1年来体重下降5
kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史（白酒）250ml／次×3～5次／周×30年。无过敏史及传染病史，个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。查体：意识清楚，言语流利，认知功能基本正常；双下肢肌力3级，腱反射(+)，跟膝胫试验不稳；龙贝格征(+)；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉振动觉差，双侧查多克征(+)。
- 多项选择题1.关于该患者的神经系统定位，叙述正确的有( )
A、双下肢肌力3级，腱反射(+)，双下肢末梢型痛觉减退，定位于周围神经
B、龙贝格征(+)，关节位置觉和音叉振动觉差，定位于后索
C、双下肢肌力3级，查多克征(+)，定位于双侧锥体束
D、跟膝胫试验不稳，龙贝格征(+)，定位于小脑
E、综合定位于脊髓后索、侧索、周围神经和小脑
F、综合定位于脊髓后索、侧索、周围神经
- A,B,C,F
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- 多项选择题2.(提示 让患者注视下肢做跟膝胫试验（-）。)需要考虑的疾病有( )
A、脊髓脱髓鞘病
B、亚急性联合变性
C、脊髓血管病
D、脊髓空洞症
E、脊髓肿瘤
F、腰椎间盘突出
- A,B,C,E
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- 多项选择题3.该患者须检查( )
A、血、尿毒物检测
B、血叶酸
C、血维生素B
D、腰椎穿刺，查脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等相关的免疫功能
E、脊髓MRI
F、脊髓血管造影
- B,C,D,E,F
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- 多项选择题4.(提示 颈段脊髓MRI结果见下图)关于该脊髓MRI检查，叙述正确的有( )
A、图中①～④脊髓MRI未见明显异常
B、图中①脊髓MRI显示髓内可见短T1异常信号，病灶偏腹侧
C、图中②脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号，病灶偏腹侧
D、图中②脊髓MRI显示髓内可见长T2异常信号，病灶偏背侧
E、图中④脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号，病灶位于脊髓前2/3
F、图中③～④脊髓MRI显示髓内可见长T2异常信号，病灶位于脊髓前2/3
- D
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- 多项选择题5.(提示 颈段脊髓MRI可见脊髓后索长T1、长T2长条状异常信号。)结合病史，该患者应该考虑的诊断为( )
A、脊髓空洞症
B、多发性硬化
C、脊髓肿瘤
D、亚急性联合变性
E、脊髓血管病
F、脊髓炎
- D
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- 多项选择题6.(提示 血常规：WBC 4.5×10
／L，RBC 2.58×10／L，Hb 104g／L，红细胞平均容积120.7fl，红细胞平均血红蛋白含量40. 4pg。血维生素B含量升高（已在外院接受维生素B治疗），叶酸含量降低。腰椎穿刺：压力120mmHg，WBC 0，蛋白、氯化物均正常，OB（-），24h的IgG合成率轻度增加。)该患者最可能的诊断是( ) A、脊髓空洞症
B、多发性硬化
C、脊髓肿瘤
D、亚急性联合变性
E、脊髓血管病
F、脊髓炎
- D
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- 多项选择题7.对诊断上述疾病帮助最大的是( )
A、血毒物检测
B、血叶酸检查
C、血维生素B
检查D、腰椎穿刺，查脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等相关免疫功能
E、颅脑MRI
F、脊髓血管造影
- B,C
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- 多项选择题8.(提示 粪隐血(+)。)下列说法错误的是( )
A、应建议患者行消化道内镜检查
B、应建议患者行血肿瘤标志物检查
C、如果血的维生素B
水平正常，则可以除外亚急性联合变性D、如果血的叶酸水平正常，则可以除外亚急性联合变性
E、积极检查治疗消化系统疾病
F、建议查血清抗内因子抗体
- C,D
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- 多项选择题9.(提示 患者消化道内镜与肿瘤标志物检查提示消化系统溃疡，无肿瘤证据；血清抗内因子抗体(+)。给予维生素B和叶酸治疗。)关于该患者的预后，叙述正确的有( )
A、给予该患者口服维生素B
和叶酸治疗，患者基本可以恢复正常B、给予该患者口服叶酸和肌内注射维生素B
治疗，患者基本可以恢复正常C、如果没有诊断明确，不经治疗的患者神经系统症状会持续加重，甚至死亡
D、该患者病程至少10个月，即使积极治疗，仍会遗留神经功能障碍，难以完全恢复
E、此病患者，如能在起病3个月内积极治疗，神经症状可基本恢复
F、给予该患者肌内注射维生素B
治疗，患者可以基本恢复正常
- C,D,E
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