试题详情
[材料题] 患者男，21岁。流涕、鼻塞、咳嗽1周，伴面部闷痛3天就诊。患者1周前外出郊游，淋雨受凉后出现乏力、头痛、喷嚏、流清涕伴鼻塞，在家自服服用“感冒冲剂”后症状无改善，鼻塞加重，鼻涕多黏稠，出现前额、面颊闷痛。既往史：反复上呼吸道感染、头痛病史。查体：T36.5℃，R23次/min，P90次/min，BP94/60mmHg。精神疲倦，营养中等。全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。鼻腔黏膜充血、肿胀，口腔黏膜光滑，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。心肺腹检查无异常。颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，双侧Kernig征(-)，双侧Babinski征(-)。
多项选择题1.最可能的诊断是

A、普通感冒

B、急性病毒性咽喉炎

C、急性疱疹性咽峡炎

D、急性扁桃体炎

E、急性细菌性鼻窦炎

F、单纯疱疹性脑炎

G、化脓性脑膜炎

H、流行性乙型脑炎

I、慢性鼻窦炎

J、结核性脑膜炎

K、急性病毒性鼻窦炎

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多项选择题2.为了进一步诊断，该患者需要完善的检查有

A、血常规+C反应蛋白

B、鼻内镜检查

C、鼻窦CT

D、鼻窦MRI

E、腰椎穿刺

F、病原菌检测

G、鼻窦X线检查

H、鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞计数

I、头颅CT、MRI

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多项选择题3.临床上符合此疾病诊断的描述是

A、疾病发病时间4周内

B、脓涕、鼻塞、头疼等症状，持续10天以上且无好转

C、味觉减退，丧失

D、鼻腔分泌物高密度菌落(≥10⁴菌落形成U/ml)

E、鼻窦CT扫描可现实窦口鼻道复合体和/或鼻窦黏膜炎性改变

F、鼻分泌物转变过程为：清水样-脓性-清水样

G、临床症状或体征恶化，包括新出现发热、头痛，或者鼻腔分泌物增多且伴有典型上呼吸道感染(持续5~6天)；而疾病初期症状有所改善

H、疾病初期出现严重症状或体征，包括高热(体温≥39℃)、脓涕、面部疼痛持续时间超过3~4天

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多项选择题4.关于此疾病的治疗，正确的是

A、开始抗生素治疗越早越好

B、儿童初期患者仅单独使用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾即可

C、成年患者初期应联合用药，而不是单独使用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾

D、β-内酰胺类或氟喹诺酮抗生素可作为治疗的一线药物

E、青霉素过敏的成年患者，可使用多西环素或氟喹诺酮

F、经验性抗生素治疗，对于没有并发症者，成人患者推荐疗程10~14天；儿童5~7天

G、患者可常规使用鼻内皮质类固醇

H、初期抗生素治疗48~72小时后症状无改善者需开始替代治疗

I、初期抗生素治疗3~5天后症状无改善者需开始替代治疗

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