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[材料题] 患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g／L，白细胞6.6×10／L，血小板26×10／L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个／视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。
多项选择题1.该患者的诊断应首先考虑为

A、功能失调性子宫出血

B、遗传性毛细血管扩张症

C、特发性血小板减少性紫癜

D、巨核细胞白血病

E、周期性血小板减少症

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多项选择题2.此患者给予泼尼松50mg／d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×10／L，下一步治疗应为

A、维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减少激素用量

B、加大激素用量至血小板升至正常

C、停用激素，给予大剂量丙种球蛋白

D、停用激素，做脾切除手术

E、换用细胞毒类免疫抑制剂

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多项选择题3.该病例激素加为60mg／d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol／L，复查血小板25×10／L，下一步治疗应为

A、继续加大激素用量

B、维持原激素用量，加用胰岛素

C、换用细胞毒类免疫抑制剂

D、停用激素，做脾切除手术

E、长期大剂量应用人体丙种球蛋白

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