- [材料题] 患者女性，20岁，未婚。因左眼突四个月，心悸气促怕热多汗口干多饮便溏伴消瘦三个月入院。查体：左眼睑挛缩，眼球轻度外突，甲状腺Ⅱ°肿大，表面光滑无结节，可扪及细震颤及闻及血管杂音，心界稍向左下扩大，心率130次／分，心音强弱不等节律快慢不匀，双下肢胫前皮肤增厚、粗糙、色素沉着，无凹陷性水肿
- 多项选择题1.首先应考虑检查哪些项目
A、血清总甲状腺素( TT4)，血清总三碘甲状原氨酸(TT3)
B、血清FT3 (rT3)，促甲状腺激素(TSH)
C、抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)，抗甲状腺微粒体抗体(TMA)
D、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
E、眼眶CT扫描
F、甲状腺吸碘率
G、甲状腺同位素锝显像
H、心电图
I、胸部X光照片
J、血常规
- A,C,F,G,H,I,J
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- 多项选择题2.TT4 8.5nmol/L，TT3 325nmol/L，甲状腺吸碘率：3小时80%，24小时91%，心电图示快速型心房纤颤，胸片示心界扩大，心胸比例0.60，血常规示RBC 3.60×1012/L，Hb 102g/L，WBC 3.8×109/L，N 0.58，L 0.42目前诊断有何考虑
A、Graves病（弥漫性甲亢）
B、Plummer病（结节性甲亢）
C、甲亢并浸润性突眼症
D、甲亢并非浸润性突眼症
E、甲亢性心脏病
F、甲亢并粒细胞减少症
G、桥本氏甲亢( Hashitoxicosis)
H、肠炎
I、无痛性甲状腺炎
- A,D,E
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- 多项选择题3.下一步应安排哪些检查
A、TGA, TMA
B、心功能测定( STI)
C、超声心动图
D、甲状腺细针抽吸细胞学检查
E、血清游离甲状腺素(FT4)，血清游离三碘甲腺原酸(FT3)
F、血清钾，钠，氯，钙
G、血糖
H、肝功能
I、骨髓穿刺检查
- A,C,F,G,H
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- 多项选择题4.TGA 62%，TMA 73%，超声心动图未见心脏形态学改变，空腹血糖6.Ommol/L，谷丙转氨酶57 U/L,目前可选择以下哪几种治疗？
A、甲状腺手术治疗
B、放射性碘治疗
C、服用丙基硫氧嘧啶
D、服用甲基硫氧嘧啶
E、服用甲亢平
F、服用他巴唑
G、服用碳酸锂
H、服用心得安
I、应用强心甙（西地兰或地高辛）
J、服用糖皮质激素
- C,D,E,F,H
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- 多项选择题5.患者服用他巴唑一个月后，心律转为窦性，心率76次／分，但左眼突加剧，甲状腺增至Ⅲ。肿大，胫前粘液性水肿加重，治疗上应做何改变
A、继续原剂量他巴唑治疗
B、加大他巴唑剂量
C、改服丙基硫氧嘧啶
D、改为手术治疗
E、改为放射性碘治疗
F、减少他巴唑剂量并加服甲状腺片
G、加大心得安用量
H、加服复方碘溶液
- F
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- 多项选择题6.患者治疗47天，复查TT4，TT3，已恢复正常，出院继续服他巴唑等治疗，近一周因劳累并受凉感冒出现咳痰，近两日咳嗽加剧，并伴发热，明显心悸气促乏力，纳差腹泻而急诊入院。查体：T39℃，烦躁，巩膜轻度黄染，皮肤湿温，心率140次／分，房颤心律，双肺呼吸音粗糙，右下肺可闻细湿啰音。拟急诊先重点检查哪些项目
A、血清TT4，TT3
B、血清FT4, FT3
C、TRH兴奋试验
D、肝功能
E、甲状腺吸碘率
F、心电图
G、胸部X光照片
H、脑电图
I、血清电解质
J、肝胆B型超声检查
- A,B,D,F,G
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- 多项选择题7.TT4 4.9nmol/L, TT3 236nmol/L, FT4 19.6pmol/L, FT3 117pmol/L,谷丙转氨酶120 μ／L，心电图示快速型心房纤颤，胸片示右下肺感染，WBC19×109/L,N0.91,L0.09。目前诊断有何考虑？
A、药物性肝炎
B、病毒性肝炎
C、胆囊炎
D、急性肠炎
E、甲亢性心脏病
F、甲亢性肝病
G、肺部感染
H、甲亢复发
I、甲亢危象
J、甲亢先兆危象
- E,G,J
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- 多项选择题8.应采用下列哪些治疗原则？
A、加大抗甲亢药物剂量
B、抗甲亢药首选他巴唑
C、抗甲亢药首选甲亢平
D、抗甲亢药首选甲基硫氧嘧啶
E、航甲亢药首选丙基硫氧嘧啶
F、应用糖皮质激素
G、应用心得安
H、应用复方碘溶液
I、应用抗生素
J、静滴葡葡糖液
- A,F,G,H,I
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