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强化练习（案例分析题8）

2019章节练习
138.00分31题
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[材料题] 1、患儿，男，2个月，因"发热、气促2天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。
多项选择题1>.首先要做的是

A、拍X线胸片

B、体格检查

C、吸氧

D、静脉输液

E、静注抗生素

多项选择题2>.查体：T38℃，P202bpm，R60次／分，BP9／5kPa，体重4．5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1．5cm×1．5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(＋)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率202次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。最可能的诊断是

A、毛细支气管炎

B、支气管异物

C、败血症

D、重症肺炎

E、金黄色葡萄球菌肺炎

多项选择题3>.最急需做的辅助检查是

A、血气分析

B、电解质检查

C、心肌酶检查

D、肝功能检查

E、X线胸片

多项选择题4>.X线胸片示：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例0．62。可考虑的病症是

A、支气管肺炎

B、气管异物

C、气胸

D、肺大泡

E、胸腔积液

多项选择题5>.需要鉴别的病症有

A、先天性心脏病

B、抗利尿激素异常分泌综合征

C、心肌炎

D、心力衰竭

E、呼吸衰竭

多项选择题6>.血气分析：pH7．28，PO6kPa，PCO4．6kPa，HCO17．5mmol／L，BE-5．3mmol／L，SO80%。可考虑

A、无呼吸衰竭

B、代谢性酸中毒

C、低氧血症，代谢性酸中毒

D、呼吸衰竭（Ⅰ型），代谢性酸中毒

E、呼吸衰竭（Ⅱ型），代谢性酸中毒

多项选择题7>.具有以下哪几项可诊断为心力衰竭

A、心率突然>180次／分

B、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

C、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿

D、肝脏进行性增大

E、呼吸突然>60次／分

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[材料题] 2、男性，30岁。2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。
多项选择题1>.该患者最可能的诊断是

A、癫痫持续状态

B、癫痫强直-阵挛发作

C、单纯部分发作继全面性发作

D、复杂部分发作继全面性发作

E、癫痫发作后昏睡期

F、难治性癫痫持续状态

多项选择题2>.患者的急救首要处置是

A、从速给药、控制发作

B、按压人中

C、行CT检查，发现病因

D、保持呼吸道通畅，防止窒息

E、详细询问病史

F、脑电图

多项选择题3>.目前首选药物为

A、水合氯醛灌肠

B、苯妥英钠静脉注射

C、咪达唑仑静脉注射

D、氯丙嗪肌内注射

E、苯巴比妥钠肌内注射

F、地西泮静脉注射

多项选择题4>.发作控制、清醒后应作何种处理

A、调换其他抗癫痫药物

B、询问近期服药情况，嘱正规服药

C、加大服药剂量，嘱正规服药

D、加用另一种抗癫痫药物

E、停药观察1周后再考虑用药

F、苯巴比妥肌内注射加口服抗癫痫药

多项选择题5>.癫痫患者服药，最不应

A、服药量太小

B、两药同时服

C、只在夜间服

D、服药次数太多

E、突然停药

F、饭前服用

多项选择题6>.若发作停止，意识仍未恢复，首要的检查为

A、常规血清血药浓度检测

B、头颅磁共振

C、腰穿

D、血糖测定

E、脑电图

F、血常规

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[材料题] 3、王女士，28岁，第一胎，孕40周，估计胎儿体重4100克，临产18小时，子宫颈口开全后行胎头吸引术助产娩出胎儿。新生儿体重4000克，状况好。胎儿娩出后20分钟，胎盘和胎膜完整娩出，之后阴道间歇性流血，量多，色暗红，伴小血块。查体：血压90／50mmHg，脉搏110次／分。子宫软，按压子宫后有大量血块涌出。子宫颈无裂伤，会阴切口无延裂，常规缝合。既往体健，妊娠期间无其他并发症。
多项选择题1>.该患者诊断为

A、产后出血

B、巨大儿

C、流产

D、产褥感染

E、尿道感染

多项选择题2>.可能的病因不包括

A、子宫收缩乏力

B、软产道裂伤

C、胎盘因素

D、凝血功能障碍

E、妊娠糖尿病

多项选择题3>.该患者治疗原则为

A、加强宫缩

B、按摩子宫

C、肌注或静滴缩宫素

D、预防感染

E、防止休克

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