试题详情
[材料题] 患者男性,76岁,突发上腹及右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染36小时来院,伴寒战、发热,最高体温39.4℃,伴恶心,呕吐2次。既往高血压病史20年,规律控制血压;40年前因胃溃疡行胃大部切除术,吻合方式不详。查体:生命体征:体温37.6℃,心率95次/分,呼吸频率26次/分,血压:120/75mmHg,神志清,精神弱,全身皮肤、黏膜黄染,腹平坦,上腹部正中切口瘢痕长15cm,全腹软,上腹及右上腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张,未及明显包块,肝脾肋下未及,Murphy征(±),肝脾区叩击痛(-)。
多项选择题1.为明确诊断及协助鉴别诊断,应给患者进行哪几项检查( )

A、血生化检查(肝功能与肾功能)

B、血常规检查

C、血淀粉酶

D、腹部B超

E、心脏彩超

F、上消化道造影

  • A,B,C,D
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多项选择题2.[提示] 患者实验室检查结果:血常规:WBC19.46×10/L,NEUT%91.21%;生化检查:ALT233U/L,AST179U/L,ALP498U/L,GGT769U/L,TBIL102.26μmol/L,DBIL87.41μmol/L,CREA141.77μmol/L,AMY141U/L。B超检查结果回报:胆囊增大,壁厚,胆囊内多发高回声团块,后伴声影,肝内外胆管扩张,胆总管最宽直径1.2cm,胆总管下段受肠道气体干扰显示不清。该患者可能的诊断是( )

A、肝门部胆管癌

B、急性胆囊炎伴Mirizzi综合征

C、胆总管结石

D、急性梗阻性化脓性胆管炎

E、胰头恶性肿瘤

F、胆总管恶性肿瘤

G、壶腹恶性肿瘤

  • C,D,E,F,G
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多项选择题3.[提示] 进一步完成上腹部平扫CT检查,提示胆囊大、张力高,壁增厚,周围可见渗出性改变,胆囊内可见多发阳性结石,颈部可见结石,肝内外胆管扩张,胆总管末端可见阳性结石,胰腺形态未见特殊异常。患者在完善检查及抗感染治疗过程中体温再次升高,体温39.2℃,心率118次/分,呼吸频率29次/分,血压:100/60mmHg,神志淡漠。下列哪项治疗为最根本的治疗措施( )

A、抗感染治疗

B、纠正电解质紊乱

C、扩容、补液治疗

D、急诊手术

E、请肾内科会诊明确血肌酐升高原因

F、保肝治疗

  • D
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多项选择题4.该患者术前可能存在的病理生理变化主要包括( )

A、胆道的嵌闭性梗阻

B、胆道高压症

C、脓毒败血症

D、内毒素血症

E、高胆红素血症

F、肾前性肾功能不全

G、肾性肾功能不全

H、肾后性肾功能不全

  • A,B,C,D,E,F,G
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多项选择题5.首选的手术治疗方式为( )

A、胆囊切除术

B、胆总管切开取石+T形管引流术

C、胆总管切开取石并Ⅰ期缝合

D、胆囊造口术

E、胆管-空肠吻合术

F、胆囊切开取石术

  • A,B
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