结肠、直肠与肛管疾病（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 41.00分 | 10题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女性，65岁，因"外院清洁灌肠后腹痛15小时"经急诊入院。患者15小时前在外院行清洁灌肠，当时觉下腹轻度疼痛，未予处理，后腹痛加重，少量便血，并出现发热，体温达39℃。入院查体：T39℃，BP100/70mmHg，P105次/分。神志清醒，心、肺检查未见异常。腹膨隆，肝脾不大，全腹有压痛，伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。肛门指诊未触及肿物，未触及裂伤，指套血染。血常规：WBC18.68×10
/L，中性粒细胞88.3%。Hb136g/L。
- 多项选择题1>.为明确有无消化道穿孔，首选的检查是（ ）
A、腹部超声检查
B、立位腹平片
C、下消化道造影检查
D、诊断性腹腔穿刺检查
E、电子胃镜检查
F、电子结肠镜检查
- 多项选择题2>.［提示］ 立位腹平片可见膈下游离气体，小肠肠管多发充气。目前诊断为（ ）
A、急性弥漫性腹膜炎
B、上消化道穿孔
C、急性绞窄性肠梗阻
D、直肠破裂
E、小肠破裂
F、盲肠破裂
- 多项选择题3>.下一步治疗应是（ ）
A、开放静脉，补液
B、静脉滴注抗生素
C、配血，积极做好术前准备
D、留置导尿管
E、急诊行"开腹探查术"
F、不手术，继续保守治疗
- 多项选择题4>.［提示］ 开腹探查后见盆腔内有棕褐色脓血性液体约600ml，小肠表面多处脓苔，直肠近直乙交界处肠壁破裂，局部肠壁血肿。对该患者来说，适宜的手术方式和操作是（ ）
A、仅行直肠破裂修补手术
B、近端乙状结肠单腔造口，转流粪便
C、探查有无阴道等合并损伤
D、大量温盐水冲洗腹腔
E、经肛门探查有无腹膜反折下方的直肠或肛管损伤
F、盆腔留置引流管
- [材料题] 2、女性，35岁，反复大便出血伴间断肛门肿物脱出3年，出血量少，色鲜红，脱出肿物可自行还纳，无明显疼痛，既往大便常干结。肛门外形正常，直肠指检未触及质硬肿块。
- 多项选择题1>.为明确患者病情，最佳的进一步检查方法为（ ）
A、直肠肛管测压
B、肛门镜
C、CT
D、MRI
E、钡剂灌肠
F、纤维结肠镜
- 多项选择题2>.患者最可能的诊断是（ ）
A、内痔
B、外痔
C、直肠息肉
D、肛乳头肥大
E、肛裂
F、直肠癌
- 多项选择题3>.［提示］ 患者诊断为内痔。关于内痔分度，以下正确的是（ ）
A、Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出
B、Ⅱ度：常有便血，排便时无痔脱出
C、Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳
D、Ⅲ度：常有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，可自行还纳
E、Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳
F、Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出
- 多项选择题4>.该患者可选择的治疗方案为（ ）
A、增加纤维饮食
B、口服药物
C、注射疗法
D、红外线凝固治疗
E、胶圈套扎疗法
F、多普勒超声引导下痔动脉结扎术
G、手术治疗
- [材料题] 3、男性，28岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓10个月。查体：截石位9点钟方向距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，7点钟方向距肛缘4cm的皮肤上触及直径0.5cm硬结，挤压后均有少量脓血样分泌物流出。
- 多项选择题1>.该患者最可能的诊断是（ ）
A、肛裂
B、外痔
C、肛瘘
D、肛周脓肿
E、皮脂腺囊肿
F、肛门周围癌
- 多项选择题2>.如果您是初诊医生，以下哪些项目对诊治有用（ ）
A、了解有无腹痛症状
B、询问排便习惯及大便性状
C、粪常规
D、肛管MRI
E、直肠腔内超声
F、碘油瘘管造影
- 多项选择题3>.［提示］ 患者诊断为复杂性肛瘘，遂行高位复杂性肛瘘切开挂线术。以下哪些可作为术后处理（ ）
A、温水坐浴
B、预防性抗生素
C、消肿处理
D、硬化剂注射
E、定期检查并扎紧挂线
F、早期行切口完全缝合
- 多项选择题4>.［提示］ 患者于伤口愈合后3个月肛瘘复发。肛瘘的复发因素需要考虑（ ）
A、未准确找到和处理内口
B、遗留肛瘘支管
C、遗留残腔
D、糖尿病
E、炎症性肠病
F、结核
- 多项选择题5>.若高度怀疑患者为克罗恩病肛瘘，为明确诊断以下检查必需的是（ ）
A、血沉、CRP
B、电解质
C、肿瘤相关标志物
D、粪便隐血试验
E、结肠镜
F、小肠镜或小肠CT