试题详情
[材料题] 患者男性，53岁，反复胸闷、气促6天，加重伴不能平卧2天入院。患者于6天前晨起活动后出现胸闷、气促，伴心悸、大汗、乏力，无胸痛、头晕、黑矇、咳嗽、咳痰、下肢水肿等，休息数分钟后症状可缓解。就诊于当地医院，测血压150/80mmHg，给予降压治疗。但之后症状仍反复出现，性质同前，最长持续约10分钟；当天晚间胸闷、气促再次加重，伴心悸、大汗、发绀，需高枕入睡：以后症状反复出现，较前频繁，2天前早晨出现咳嗽、咳血丝痰，偶有粉红色血痰，至本院急诊。测体温37.9℃，血压133/83mmHg，脉搏72次/min，血氧饱和度93%；高枕卧位，双下肺可闻湿性啰音；心律齐，第一心音稍低，心前区可及4/6级粗糙收缩期杂音，未闻及心包摩擦音；腹部（—），双下肢不肿。既往史：高血压8年，最高220/120mmHg，近2年始间断服药治疗，血压控制差；阵发心房颤动2年；血糖、血脂不详；无早发冠心病家族史。
多项选择题1.患者入院后的常规检查包括

A、血常规

B、肝肾功能、血脂、血糖、电解质

C、血气分析

D、心电图

E、胸部X线检查

F、超声心动图

G、心肌酶

H、N末端脑钠肽前体

I、动态心电图

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多项选择题2.血常规：WBC7.13×109/L, N79.8%。心肌酶谱：CK202U/L, cTn10.156μg/L，Nt-proBNP11440pg/ml; 血肌酐170μmol/L，尿素氮20.36mmol/L; 总胆固醇6.21mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L, 三酰甘油3.12mmol/L.高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。血气分析：pH7.442, 二氧化碳分压27mmHg，氧分压70.5mmHg, 碳酸氢根18.1mmol/L，乳酸0.7mmol/L。心电图: 偶见房早，V1～V2导联ST段抬高0.1mV, V2～V3和V7～V9导联T波双向；胸部X线片: 右上肺斑片影。床旁超声心动图：患者声窗欠佳, 未见明确室壁运动障碍，二尖瓣前叶脱垂, 二尖瓣重度关闭不全，左心室左房增大, 左室肥厚，轻度主动脉瓣关闭不全, 三尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能中度减低, 左室射血分数（LVEF）69%。患者的初步诊断包括

A、二尖瓣脱垂

B、二尖瓣重度关闭不全

C、急性心力衰竭

D、左心增大

E、心功能3级

F、肾功能不全

G、急性冠脉综合征

H、高血压

I、高脂血症

J、肺部感染

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多项选择题3.考虑为急性冠脉综合征，转入抢救室, 泵入硝酸甘油20μg/min，静脉利尿, 并给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀治疗，患者症状较前减轻; 监测cTn10.119～0.042μg/L，无明显动态改变, 心电图亦无动态改变。进一步应做的检查有

A、复查超声心动图

B、冠状动脉造影

C、心脏磁共振

D、肺部CT检查

E、心肌核素显像

F、动态心电图

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多项选择题4.复查超声心动图主要所见：二尖瓣前叶脱垂, 二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣前叶冗长增厚, 呈连枷状改变，可见腱索断端, 二尖瓣大量偏心反流达左房顶部，左心室左房增大, 左室肥厚，三尖瓣少量反流, 未见室壁运动异常。胸部CT：右肺尖肺大疱, 双肺斑片影，右侧胸腔积液。冠状动脉造影: 前降支、回旋支斑块。进一步的最佳治疗措施是

A、长期药物保守治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂

B、二尖瓣生物瓣置换术

C、二尖瓣机械瓣置换术

D、二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形术

E、二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术

F、二尖瓣修复术

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多项选择题5.手术所见：二尖瓣前瓣A2部位一级腱索断裂, 导致瓣膜重度关闭不全。用Gore-TexCV5缝线3根，作为人工腱索, 缝置于A2边缘，植入EdwardsC-EPhysio AnnuloplastyRingMitral。术后恢复顺利。血压160/106mmHg, 双肺清；心率78次/min, 律齐，心尖部2级收缩期杂音; 下肢不肿。复查心脏超声：二尖瓣少量反流。出院后的用药和注意事项包括

A、华法林抗凝

B、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C、他汀类降脂药

D、单硝酸异山梨酯

E、地高辛

F、定期复查超声心动图

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