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[材料题] 患者女性，48岁，体重60kg，因“胸骨后撕裂样疼痛19天，发热4天”来诊。患者20天前无明显诱因出现胸骨后撕裂样疼痛，向后背部放散，伴有面色苍白、出冷汗，后持续性胸前区疼痛。近4天受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴畏寒、头疼，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛。既往高血压病史20余年，血压最高200/100mmHg，服用硝苯地平缓释片，血压波动于150/90mmHg。15年前出现下肢活动异常，诊为脑梗死，遗留脑梗死后遗症即左下肢活动不利。5年前出现肾功能异常，当地医院考虑肾小球肾炎，未治疗。糖尿病3年。入院查体：T37.7C，P78次/min，R20次/min，BP150/88mmHg（左上肢），130/70mmHg（右上肢）；SpO297%，双肺清；心律齐，未闻及明确病理性杂音。
多项选择题1.患者入院后需要进行的检查有

A、肺血管造影

B、胸部X线检查

C、胸部CT

D、血常规

E、心电图

F、肝肾功能

G、冠状动脉造影

H、主动脉CTA

I、颅脑CT

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多项选择题2.患者血常规：WBC9.06×109/L, N70%，Hb101g/L, PLT455×109/L。肾功能：125μmol/L（正常值: 45～84μmol/L），BUN6.24mmol/L, ALB30g/L。尿常规未见明显异常。心电图检查见图45。首选的检查是 　　

A、冠状动脉造影

B、超声心动图

C、运动平板试验

D、动态心电图

E、心肌酶

F、脑钠肽

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多项选择题3.患者BNP75pg/ml，肌钙蛋白0.01ng/ml。超声心动图: 左室不大，左室心尖部及下壁变薄, 考虑心肌梗死表现。根据患者心电图和临床症状，进行主动脉CTA+冠状动脉CTA检查: 前降支及右冠状动脉可见钙化，积47分; 全部冠状动脉血管未见明确狭窄；升主动脉可见双层结构, 假腔内未见造影剂显影；左肾动脉弥漫重度狭窄, 肾动脉远端2/3及分支狭窄，左肾萎缩。针对此患者正确的治疗措施为

A、冠状动脉造影术

B、冠状动脉支架植入术

C、明确发热原因，对症处理

D、升主动脉弓置换术

E、积极稳定血压

F、检测免疫指标

G、行颈部血管超声，观察颈动脉血管形态

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多项选择题4.患者免疫指标：抗核抗体谱（18项）均阴性, 抗中性粒细胞胞浆抗体谱（ANCA，3项）阴性, 抗可溶性核抗原（ENA）抗体（4项+7项）阴性，降钙素原（金标法）<0.5ng/ml, 红细胞沉降率124mm/h，hsCRP71.91mg/L。血管超声颈总动脉及左锁骨下动脉未见明显异常。患者对症处理后, 未再发热。目前合理的治疗和处理方案为

A、给予激素治疗

B、给予免疫抑制剂治疗

C、考虑患者患有大动脉炎

D、给予慢性肾衰药物治疗

E、患者最有可能的高血压原因是肾动脉纤维肌性结构不良

F、患者需长期控制血压，使血压稳定

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