- [材料题] 患儿男,3岁,因“发热4h,昏迷1h,抽搐1次 ”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜 ,其父亲出现腹泻、腹痛。查体:T39℃, BP90/60mmHg;意识不清,嗜睡,全身皮肤未见淤点及淤斑,脑膜刺激征(+),球结膜水肿; 心、肺未闻及异常;全腹软,肠鸣音2次/min。 血常规:WBC12.1×10
/L,N0.78。
- 多项选择题1.为尽快明确诊断,最需要立即做的检查是
A、尿常规
B、血培养
C、肛管取粪,做粪常规
D、粪培养
E、血气分析
F、颅脑CT
G、腹部彩色超声
H、脑电图
- C
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- 多项选择题2.目前考虑最可能的诊断是(提示 粪常规:脓血粪,RBC5~10/HP,WBC30~40/HP。)
A、流行性乙型脑炎
B、中毒性菌痢,脑型
C、癫痫
D、破伤风
E、流行性脑脊髓膜炎
F、中毒性菌痢,休克型
G、休克型肺炎
H、肠套叠
- B
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- 多项选择题3.经验性治疗,给予抗生素,首选
A、喹诺酮类
B、头孢曲松钠
C、四环素
D、阿奇霉素
E、磺胺类
F、青霉素
G、庆大霉素
H、氯霉素
- B
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- 多项选择题4.还需要鉴别的疾病是
A、流行性脑脊髓膜炎
B、流行性乙型脑炎
C、破伤风
D、癫痫
E、霍乱
F、肠套叠
G、急性坏死出血性小肠炎
H、阿米巴痢疾
- B
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- 多项选择题5.目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为(提示 颅脑CT:未见异常。腰椎穿刺脑脊液检查:WBC14×10
/L,压力增加,葡萄糖与氯化物正常,流行性乙型脑炎病毒特异性 IgM(-)。治疗后患儿病情逐渐平稳,第3天再次出现2次抽搐,面色苍白,高血压、尿少、血 尿、排黑粪,皮肤出现淤斑。)
A、呼吸衰竭,完善血气分析
B、DIC,进一步完善PT、D-二聚体、FDP等
C、败血症,完善血培养
D、溶血尿毒综合征,完善肾功能、血、尿常规检查,外周血涂片查红细胞形态
E、心功能不全,完善BNP、肘正中静脉压测定
F、上消化道出血,完善血常规,必要时输血
G、脑出血,颅脑CT
H、过敏性紫癜,变应原检测
- D
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- 多项选择题6.目前应采取的首要治疗措施是(提示血常规 :Hb60g/L,RBC2.05×10
/L,WBC5.8×10
/L,N0.47,L0.47,PLT34×10
/L,网织红细胞0.158。尿常规:RBC (+++),PRO(+++)。ALT、AST正常, TBil96.9μmol/L,DBil81.8μmol/L, BUN13.38mmol/L,SCr189μmol/L;PT14.5s,D- 二聚体(+),FDP<20mg/L;血钾4.5mmol/L。 )
A、输血
B、利尿
C、保肝/降黄治疗
D、血浆置换
E、肝素抗凝
F、吸氧
G、降压
H、立即透析
- D
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- 多项选择题7.关于患者出现的关节炎,叙述错误的是(提 示 经过治疗后,患儿肾功能逐渐恢复正常,尿量增多,血小板及血红蛋白恢复正常,胆红素下降。2周时双膝关节红肿,诊断为关节炎。)
A、关节液不能培养出细菌
B、志贺菌凝集抗体可为阳性
C、血清抗链球菌溶血素O正常
D、是一种变态反应
E、激素治疗可以缓解
F、是痢疾比较常见的并发症
G、主要累及大关节
H、多在病程2周左右出现
- F
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- 多项选择题8.应采取的治疗方案是(提示 血培养:未见细菌生长。粪培养:痢疾志贺菌生长,卡那霉素 (+),庆大霉素(+),羧苄霉素(耐药), 左氧氟沙星(++),头孢曲松钠(+),阿奇霉 素(++)。住院治疗3周后出院,但腹泻反复出现,病程迁延超过2个月,诊断为慢性细菌性痢疾。)
A、只需注意饮食,生活规律即可
B、头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗
C、不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病
D、药物保留灌肠,不能用激素
E、应综合治疗,包括注意饮食,生活规律,2 种抗生素联合治疗,可辅以灌肠,调节肠道菌群
F、口服微生态制剂即可
G、抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗
H、抗感染即可,不需要注意饮食等其他治疗
- E
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