- [材料题] 病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36．7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。
- 多项选择题1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
A、急性胆囊炎
B、急性胰腺炎
C、心绞痛
D、高血压病
E、糖尿病
F、急性心肌梗死
G、脑卒中
H、气胸
I、胃穿孔
- A,C,F,I
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- 多项选择题2.急诊应进行哪些主要检查？
A、血常规
B、腹部平片
C、床边心电图
D、头颅CT检查
E、血清淀粉酶测定
F、纤维胃镜检查
G、心肌酶学测定
H、大便常规和潜血试验
I、大便常规和潜血试验
J、腹部B超
- A,B,C,E,G,J
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- 多项选择题3.此时可以排除下列哪些疾病？ 提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10
/L，N80％；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。 A、急性胆囊炎
B、心绞痛
C、急性心肌梗死
D、脑血管意外
E、气胸
F、急性胰腺炎
G、胃穿孔
- A,D,E,F,G
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- 多项选择题4.该病人明确的诊断有哪些？ 提示：床边心电图检查发现ST V1～5弓背向上抬高0．3mV，STⅡⅢF压低0．2mV。
A、急性胆囊炎
B、变异型心绞痛
C、急性心肌梗死
D、高血压病
E、糖尿病
F、急性心包炎
G、胆心综合征
- C,D,E
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- 多项选择题5.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
A、劳累和情绪激动
B、高血压病
C、糖尿病
D、动脉粥样硬化
E、吸烟过量
F、老年
G、慢性胃炎
H、慢性胆囊炎
- A,B,C,D,E
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- 多项选择题6.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？
A、绝对卧床
B、持续吸氧
C、吗啡静脉注射
D、持续心电监护
E、持续静脉滴注硝酸甘油
F、定期翻身
G、静脉注射速尿
H、极化液的应用
I、β阻滞剂
J、西地兰
- A,B,C,D,E,F,I
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- 多项选择题7.拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？ 提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。
A、年龄60岁
B、发病3小时
C、急性广泛前壁心肌梗死
D、有高血压病
E、有房性早搏
F、无心力衰竭
G、心功能Killip Ⅳ级
- A,B,C,E,F
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- 多项选择题8.以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？ 提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。
A、疼痛迅速缓解
B、心电图恢复正常
C、出现Q波
D、ST段下降超过50％
E、心肌酶迅速降至正常
F、CK-MB高峰前移
G、冠脉造影血管通畅
H、出现频繁室性早搏或室性心动过速
- A,D,F,H
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- 多项选择题9.此时的处理要点是什么？ 提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。
A、心律平70mg静脉注射
B、利多卡因100mg静脉注射
C、静脉补钾
D、继续观察，暂时不处理
E、应用镇静剂
F、电击复律
G、停用抗凝剂
H、抽血查电解质
- B,C,E,H
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- 多项选择题10.电复律时，以下哪些是正确的？ 提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。
A、用交流电复律
B、用直流电复律
C、电击前停用地高辛一天
D、电击前无需停用地高辛
E、电击能量用50～100焦耳
F、电击能量用300～400焦耳
G、用同步电复律
H、用非同步电复律
I、病人在清醒状态下电复律
J、用安定静脉注射，病人镇静后电复律
- B,C,E,G,J
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