心血管系统疾病（案例分析题1）

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[材料题] 1、　患者男，26岁，上肢血压(180～200)/(100～110)mmHg，下肢血压140/80 mmHg。查体：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤。

多项选择题2>.最有助于明确诊断的检查是: A、超声心动图; B、上、下肢动脉血气分析; C、胸、腹部CT检查; D、24 h血压监测; E、心电图

[材料题] 2、　患者男，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸、气短14 d”入院。患者23年前体检发现血压140/90 mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。

多项选择题1>.作为门诊的初诊医师，你考虑应该为患者做的初步检查是(提示　当时患者门诊就诊，测血压146/90 mmHg，BMI 25.2 kg/m ，腹围：86 cm。余未发现异常。): A、血、尿常规; B、血肌酐; C、血钾; D、血糖、血脂; E、心电图; F、ABPM; G、肾上腺B型超声

多项选择题2>.对此患者的治疗考虑(提示　患者实验室检查和心电图均未发现异常，动态血压监测和肾上腺B型超声未做。): A、单纯生活方式干预; B、开始药物治疗; C、生活方式干预的同时开始药物治疗; D、监测血压，暂时不予任何干预; E、生活方式干预3～6个月，根据血压情况再决定是否药物治疗

多项选择题3>.下列关于患者目前诊断和治疗的说法正确的是(提示　患者无明显不适，未再就诊，亦未监测血压。8年前因劳累后头晕就诊，血压达180/105 mmHg，开始口服复方降压片（1～2片/次，2次/d），血压维持在(140～170)/(80～100)mmHg。2年前因急性前间壁心肌梗死于前降支植入支架1枚，术后规律服用络活喜5 mg/d，美托洛尔25 mg，2次/d，阿司匹林100 mg/d。近半个月比较劳累，上三层楼觉心悸、气短，休息约10 min逐渐缓解，不伴胸痛。入院查体: Bp 150/90 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm，心率66次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝、脾未及，双下肢无水肿。): A、诊断原发性高血压Ⅲ级，极高危; B、诊断原发性高血压药物治疗后1级，极高危; C、诊断原发性高血压药物治疗后1级，高危; D、患者的目标血压是130/80 mmHg; E、患者的目标血压是140/90 mmHg

多项选择题4>.此次入院还需要给患者进行的实验室检查: A、肝、肾功能，血糖、血脂、血电解质检查; B、超声心动图; C、胸部CT平扫; D、尿微量白蛋白; E、颅脑MRI; F、颈动脉超声; G、Holter; H、冠状动脉CT

多项选择题5>.结合入院后的检查结果，考虑患者目前的诊断包括(提示　入院后实验室检查：心电图示窦性心律，不完全右束支传导阻滞。V1～V3导联呈QS型。超声心动图示左心房稍大，左心室舒张末径5.6 cm，未见明确的室壁运动异常，E/A＜1，LVEF 60%。血、尿、粪常规，尿清蛋白/肌酐、24 h尿蛋白正常。空腹血糖6.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.5 mmol/L，TC 5.8 mmol/L，LDL-C 3.1 mmol/L，TG 2.1 mmol/L。血清钾3.8 mmol/L。BNP 375 pg/ml。颈动脉超声：双侧颈动脉多发斑块形成（软斑），最大者位于右侧颈总动脉近分叉处后壁，局部狭窄率为72%。左侧颈动脉狭窄为70%。动态血压监测：24 h动态血压曲线呈非杓型分布，全天血压间断轻度升高，有晨起高血压现象。冠状动脉CT示前降支支架术后，支架内未见明确狭窄。前降支中段管腔多发节段性狭窄30%～50%，左回旋支起始部管腔狭窄约15%。右冠状动脉管壁多发增厚并钙化，管腔狭窄15%～30%。): A、冠心病陈旧前间壁心肌梗死; B、原发性高血压药物治疗后1级，极高危; C、颈动脉粥样硬化症; D、心脏扩大，收缩性心功能不全; E、心脏舒张功能不全; F、高脂血症; G、空腹血糖受损

多项选择题6>.关于该患者的降压治疗下列说法正确的是: A、在原治疗基础上加用利尿剂; B、合并冠心病，目标血压为130/80 mmHg; C、全面干预多重危险因素，加用他汀类调脂药物; D、在原治疗基础上加用ACEI类药物; E、三酰甘油升高，降脂药物首先加用贝特类

多项选择题7>.考虑患者发生了什么情况，下列说法正确的是(提示　入院后患者继续服用络活喜5 mg，1次/d，美托洛尔25 mg，2次/d，阿司匹林100 mg，1次/d，加用福辛普利10 mg，1次/d，舒降之40 mg，1次/d和单硝酸异山梨酯40 mg，1次/d治疗。入院后第7天晨起患者突觉右手执筷无力，言语不清，约30 min自行恢复。当时血压120/66 mmHg，心率62次/min。): A、患者为短暂性脑缺血发作（脑血流动力学异常）; B、患者为短暂性脑缺血发作（斑块破裂所致）; C、脑缺血的原因考虑为患者血脂较高所致; D、患者双侧颈动脉狭窄＞70%，血压不应控制太低; E、一过性脑缺血对患者不会造成长期伤害，不必处理; F、发作性无力有可能是舒降之的肌肉损伤，停用舒降之

多项选择题8>.患者的治疗是否需要调整：: A、已经达到目标血压，不必调整; B、血压过低，需要调整降压药物，患者心率慢，停用美托洛尔比较好; C、无明显心肌缺血表现，冠状动脉无严重狭窄，停用单硝酸异山梨酯; D、收缩压不宜过低，以160～170 mmHg为宜; E、查颅脑CT，如无异常可以不调整治疗

[材料题] 3、　患者女，52岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10 min缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联 ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。

多项选择题1>.提示患者的胸痛可能为冠心病心绞痛的是: A、疼痛在活动时发生，安静时无症状; B、心前区疼痛呈发作性，持续5～10 min缓解; C、静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联ST段水平型压低，T波双向; D、母亲死于卒中; E、女，52岁; F、高血压和糖尿病史

多项选择题2>.针对此患者，以下说法正确的是: A、血压控制到140/90 mmHg以下; B、低密度脂蛋白胆固醇控制到80 mg/dl; C、糖化血红蛋白控制到6％～7％; D、鼓励患者活动，以不诱发心绞痛为度; E、首选β-受体阻滞剂+ACEI治疗; F、首选硝酸酯+钙通道阻滞剂治疗

多项选择题3>.不建议患者采用的治疗是: A、血管紧张素转换酶抑制剂; B、阿司匹林+氯吡格雷; C、钙通道阻滞剂; D、硝酸酯类药物; E、冠状动脉造影，必要时行PCI; F、积极控制高血压或糖尿病