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[材料题] 　患者女，47岁，因“左胸痛8个月，加重伴发作性恶心、呕吐2个月”来诊。吸烟史20余年。查体：BP 100/70 mmHg；慢性病面容，反应迟钝，无其他特殊发现。实验室检查：血清钠115 mmol/L，血清氯80 mmol/L，BUN 1.7 mmol/L，尿钠72 mmol/L，24 h尿量1100 ml，血渗透压245 mmol/kg，尿渗透压310 mmol/kg。给予1000 ml水负荷后，5 h排尿量＜500 ml（＜50%），期间血浆渗透压（Posm）由试验前242 mmol/kg降至5 h的226 mmol/kg，尿渗透压（Uosm）由380 mmol/kg（试验前）降至最低225 mmol/kg（负荷后3 h），空腹血浆AVP 60 ng/L［正常值(13.4±9.6) ng/L］。胸部X线片：左肺门分叶状肿物，左下肺有片状阴影。2次查痰癌细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜：活检病理为小细胞未分化肺癌。
多项选择题1.最可能的诊断是

A、小细胞未分化肺癌

B、小细胞未分化肺癌伴低渗性脱水

C、小细胞未分化肺癌伴低钠血症

D、小细胞未分化肺癌伴低渗透压综合征

E、小细胞未分化肺癌合并低钠血症（SIADH）

  • E

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多项选择题2.患者血浆AVP增多的最可能原因是

A、患者呕吐造成血浆AVP升高

B、肿瘤异位生成AVP增多，且不受血浆渗透压的调节

C、长期吸烟，尼古丁造成AVP分泌增多

D、患者血压偏低致AVP分泌增多

E、胃液丢失造成脱水和低血容量使AVP分泌增多

  • B

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多项选择题3.本例患者，最支持诊断的改变是

A、血清钠低，尿钠反常性增多

B、血渗透压低，尿渗透压反常性高

C、血浆BUN水平低

D、水负荷排出障碍

E、水负荷后虽Posm明显下降，但Uosm仍明显＞100 mmol/kg

  • E

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多项选择题4.若患者接受化疗，方案中应尽可能回避的药物是

A、泼尼松

B、柔红霉素

C、环磷酰胺

D、阿糖胞苷

E、顺铂

  • C

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