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[材料题] 患者女，36岁。因“多尿、多饮伴血压升高2年余”入院，患者2余年前无明显诱因出现多尿、多饮，无多食、尿急、尿痛等。于社区医院体检时发现血糖、血压升高，空腹血糖7.0～8.0mmol／L，餐后血糖14mmol／L，血压达170／100mmHg，社区医院诊断“糖尿病、高血压”，予以“格列齐特(30mg，每日1次)、拜糖平(50mg，每日1次)、二甲双胍(0.5g，每日3次)”控制血糖，“缬沙坦(80mg，每日1次)、硝苯地平控释片(30mg，每日1次)”降压治疗，患者血糖未监测，偶测血压，血压波动于155～165／90～100mmHg，现患者为进一步控制血糖、血压入我院就诊。近1年患者诉容易出现皮下瘀斑，近3月出现情绪低落，有厌世感，睡眠差，食欲欠佳。近3月体重下降约4kg。无糖尿病、高血压家族病史。入院查体：BP156／92mmHg，体重68kg，身高163cm，BMI25.6kg／m。皮肤菲薄，脸部皮肤潮红，锁骨上窝脂肪垫，左侧前臂皮肤可见3个大小不等瘀斑，右侧大腿外侧皮肤可见一个3cm×2cm大小瘀斑。四肢相对瘦小。
多项选择题1.以下哪种或哪几种疾病需考虑( )

A、原发性醛固酮增多症

B、库欣综合征

C、艾迪生病

D、特殊类型糖尿病

E、抑郁症

F、嗜铬细胞瘤

  • B,D

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多项选择题2.检查结果：皮质醇节律：8AM423.58nmol／L，4PM419.21nmol／L，OAM399.59nmol／L，小剂量地塞米松抑制试验后8AM皮质醇475.26nmol／L，根据此检查结果以下哪些检查需考虑( )

A、血肾素、醛固酮、血管紧张素测定

B、大剂量地塞米松抑制试验

C、头颅增强MRI

D、蝶鞍区增强MRI

E、肾上腺增强CT

F、尿VMA测定

G、血促肾上腺素释放激素测定

H、尿渗透压

I、ACTH兴奋试验

  • B,D,E,G,I

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多项选择题3.患者的影像学检查如下，中腹部增强CT提示左侧肾上腺结节灶，考虑肾上腺腺瘤。根据此影像检查，下列检查结果有可能出现的是( )

A、尿17-羟升高

B、大剂量地塞米松抑制试验被抑制

C、血ACTH升高

D、ACTH兴奋试验无反应

E、尿17-酮升高

F、24小时尿游离皮质醇升高

  • A,D,E,F

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多项选择题4.该患者的血电解质检查结果提示血钾正常，无碱中毒，下列哪些疾病常出现严重的低钾性碱中毒( )

A、重型库欣病

B、肾上腺小结节增生

C、肾上腺腺瘤

D、异源性ACTH综合征

E、肾上腺皮质癌

F、假性库欣综合征

  • A,D,E

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多项选择题5.患者的皮质醇增多后，可产生以下哪些作用( )

A、减少糖原异生

B、蛋白质合成增加，分解减少

C、增加肾血浆流量，增加肾小球滤过率

D、增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的反应性

E、血液中儿茶酚胺含量增加

F、醛固酮分泌减少

G、脂肪分解减少

H、体内脂肪重新分布

  • C,E,H

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