您认为需要做何种进一步检查以明确诊断( )_长北

[材料题] 患者女，61岁。退休工人。因双侧腰痛伴乏力2年就诊。2年前出现腰部酸痛，久坐或长途行走后加重；乏力明显，上楼需要休息。无尿频、尿急、尿痛症状。常规体检发现身高缩短4cm，胸椎轻微驼背。既往体健，无重大疾病史，无长期药物服用史。13岁月经初潮，生育期月经周期正常，51岁绝经。

多项选择题1.您认为需要做何种进一步检查以明确诊断( ): A、胸部和腰部X线照片; B、胸部CT; C、胸椎和腰椎MRI; D、DXA骨密度测量; E、血清电解质和骨转换生化指标测定; F、血清PTH测定; G、血清25(OH)D测定; H、血清1，25(OH)D测定

正确答案：A,D,E,F,G
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多项选择题2.(提示胸部和腰部X线照片显示胸9、10椎体轻度压缩性骨折。血清PTH18.7pmol／L(明显升高)，血钙、血磷、血镁和血钾正常；血清白蛋白和血肌酐正常。Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)776U／L(明显升高)；碱性磷酸酶(ALP)206.8U／L(40～100U／L)，血清25(OH)D24.5～30.6nmol／L(75～100nmol／L)。)您认为本例的诊断是什么( ): A、绝经后骨质疏松症; B、继发性骨质疏松症(原因暂不明确); C、老年性骨质疏松症; D、维生素D缺乏症; E、原发性甲状旁腺功能亢进症; F、继发性甲状旁腺功能亢进症

正确答案：A,D,F
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多项选择题3.患者在给予钙剂(800mg／d)和普通维生素D口服(2000U／d)3个月后，复查的血清PTH为4.4pmol／L(正常)，β-CTX、碱性磷酸酶和25(OH)D均转为正常。您认为此时本例的诊断是什么( ): A、绝经后骨质疏松症; B、继发性骨质疏松症(原因暂不明确); C、老年性骨质疏松症; D、维生素D缺乏症; E、原发性甲状旁腺功能亢进症; F、继发性甲状旁腺功能亢进症

正确答案：A
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多项选择题4.根据诊断，绝经后骨质疏松症的治疗应该是( ): A、加强体力锻炼; B、继续补充钙剂; C、继续补充维生素D; D、口服阿仑膦酸钠; E、肌注降钙素; F、酌情坚持使用PTH至少3～5年

正确答案：A,B,C,D
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多项选择题5.患者在执行上述治疗方案18个月后，腰痛和乏力基本消失。血清25(OH)D正常。BMD结果显示腰椎骨密度T值由-2.9升高至-2.4，髋部由-2.5升高至-2.0，前臂远端由-2.8升高至-2.2。请问，如何处置本例患者( ): A、该例患者目前的治疗效果应为“满意”; B、继续前述治疗方案至少2～3年; C、继续前述治疗方案1年; D、转换成PTH治疗; E、需要进一步查找治疗效果不佳的原因，针对原发病治疗; F、终止抗骨质疏松治疗

正确答案：A,B
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