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[材料题]  患者女,27岁,因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等,逐渐加重,伴下肢无力,活动受限,身高降低3 cm。病程中有多饮、多尿,间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体:P 90次/min,BP 100/70 mmHg;步入病房,皮肤干燥,甲状腺不大;胸廓挤压痛(+);心、肺、腹(-);脊柱四肢无畸形,骨盆压痛(+);双下肢无水肿。
多项选择题1.患者入院后应常规检查

A、血常规

B、红细胞沉降率

C、血生化(电解质,肝、肾功能)

D、骨X线片

E、动脉血气分析

F、尿钙、磷

G、骨髓穿刺+活检

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题2.此时应考虑的诊断有(提示:血ALP 1239 U/L,钙2.90~3.13 mmol/L,磷0.55 mmol/L,PTH 778 pg/ml(正常值12~65 pg/ml);血常规、ESR正常;动脉血气:pH 7.34,BE -5.4 mmol/L。骨X线片:骨小梁稀疏,头颅沙粒样改变,指骨骨膜下吸收,右第2掌骨可疑囊性变,耻骨联合软骨下骨吸收,骨盆呈三角形,双耻骨坐骨支假骨折,椎体双凹变。)

A、代谢性酸中毒

B、原发性甲状旁腺功能亢进症

C、继发性甲状旁腺功能亢进症

D、散发性甲状旁腺功能亢进症

E、骨软化症

F、肿瘤骨转移

  • A,B,E
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多项选择题3.下一步处理为(提示:甲状旁腺B超:双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描:相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区,考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。)

A、即刻补充维生素D制剂及钙剂

B、联系外科行甲状旁腺手术

C、行颈部CT或MRI检查进一步明确定位

D、监测血钙水平,对症处理

E、骨活检

F、警惕术后出现严重低钙血症,及时补充钙剂及维生素D制剂

  • B,D,F
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