- [材料题] 病历摘要：患者，女，46岁，因“发热2天，昏迷3小时”由基层医院转诊。2天前，患者于受凉后出现流涕，咳嗽，数小时后发热，最高达41．2℃，自服药(具体不详)无效，遂到当地医院就诊，其时一般情况好，体查：T：39．2℃，BP：100/60mmHg，R：18次/分，P：90次/分，心肺腹未查及异常。经抗炎、补液，体温下降，余症状未见好转，而意识逐渐模糊，血压下降，经使用白蛋白，血压稍有回升，很快又下降。3小时前患者昏迷。既往史：体质差，易“感冒”且均较他人重，有濒死感。常述怕冷，易疲乏、落发多。月经生育史：已绝经多年(具体不详)。G1P1A0，22年前分娩一男婴时大出血，经抢救后好转。体查：T：36．2℃，BP：80/40mmHg，R：12次/分，P：60次/分。昏迷。四肢冰凉，双肺呼吸音清，HR：60次/分，心音低，腹无异常。头发稀少，腋毛脱失，阴毛未见。辅助检查：血常规：WBC：5．3×10
/L，NEUT：2．2×10/L，Hb：96g/L，Plt：140×10/L；生化：Na：125mmol/L，K：4．9mmol/L，Glu：2．4mmol/L；
- 多项选择题1.本病例下列哪个诊断可能性最大？
A、脑出血
B、脑梗塞
C、感染性休克
D、严重急性呼吸综合征
E、重症肺炎
F、肾上腺危象
G、低血糖昏迷
H、粘液水肿性昏迷
- F
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- 多项选择题2.以下哪项(或哪些)是支持上述诊断较为有特征性的依据？
A、于受凉后出现流涕，咳嗽，数小时后发热，最高达41．2℃。
B、在抢救过程中意识逐渐模糊，血压下降。
C、体质差，易"感冒"且均较他人重，有濒死感。
D、22年前分娩一男婴时大出血。
E、急诊体查：昏迷，低体温，低血压，心率慢，心音低。
F、头发稀少，腋毛脱失，阴毛未见。
G、生化检查：低血钠，低血糖
- C,D,F,G
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- 多项选择题3.确诊上述诊断，最关键的检查是什么？
A、头颅CT
B、胸部X光
C、血细菌、真菌及厌氧菌培养
D、血皮质醇
E、血糖
F、甲状腺功能
- D
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- 多项选择题4.下列哪个(或哪些)是抢救患者必须实施的措施？
A、脱水
B、抗凝
C、静脉推注高糖
D、使用糖皮质激素
E、使用甲状腺激素
F、使用胶体升高血压
G、积极抗感染
H、适当使用镇静剂
- C,D,F,G
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- 多项选择题5.根据该患者的既往史，应考虑患者存在什么基础疾病？
A、脑血管畸形
B、艾滋病
C、冠状病毒感染
D、Sheehan综合征
E、甲状腺功能减退症
F、胰腺炎症或肿瘤
G、嗜铬细胞瘤
H、Cushing综合征
- D
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- 多项选择题6.为了确诊上述基础疾病，需要下列哪项(或哪几项)检查？
A、头颅CT或MRI
B、病毒培养
C、肾上腺皮质功能
D、甲状腺功能
E、性腺功能
F、肾上腺髓质功能
G、胰腺CT或彩超
H、HIV病毒抗体
- C,D,E
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- 多项选择题7.患者经抢救成功后，以后如何进行治疗？
A、复查头颅CT，如果仍有畸形，手术或介入治疗。
B、按糖皮质激素-甲状腺激素-性激素的先后顺序给予替代治疗
C、按甲状腺激素-糖皮质激素-性激素的先后顺序给予替代治疗
D、按甲状腺激素-性激素-糖皮质激素的先后顺序给予替代治疗
E、按糖皮质激素-性激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗
F、按性激素-糖皮质激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗
G、手术切除嗜铬细胞瘤
H、手术切除胰腺肿瘤
- B
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- 多项选择题8.糖皮质激素起始按什么剂量和方式给予？
A、8AM给全天剂量的2/3，4PM给全天剂量的1/3
B、8AM给全天剂量的1/3，4PM给全天剂量的2/3
C、8AM给全天剂量的2/3，睡前给全天剂量的1/3
D、8AM给全天剂量的1/3，睡前给全天剂量的2/3
E、8AM给全天剂量的1/2，4PM给全天剂量的1/2
F、8AM给全天剂量的1/2，4PM给全天剂量的1/2
G、8AM给全天剂量的1/2，睡前给全天剂量的1/2
H、8AM给全天剂量的1/2，睡前给全天剂量的1/2
- A
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