试题详情
[材料题] 患者男性，62岁，因“间歇性全程肉眼血尿半年”就诊。患者于6个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，无血块，不伴尿频、尿急、尿痛。6个月以来，患者反复发作血尿4次。近2个月来患者右腰腹部胀痛不适，偶有下午低热(37.4～37.6℃)。体检：双肾区叩击痛（-），右上腹可扪及质硬包块，站立位时可见右侧精索静脉曲张，平卧后不消失。
多项选择题1.该患者最可能的诊断是( )

A、右肾细胞癌伴肝转移

B、右肾细胞癌伴右肾静脉瘤栓形成

C、右肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓形成

D、右肾细胞癌伴肾门淋巴结转移

E、右肾细胞癌伴腹膜后淋巴结转移

F、右肾盂癌伴肾门淋巴结转移

G、右肾盂癌伴腹膜后淋巴结转移

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多项选择题2.下列哪项检查有助于明确诊断( )

A、静脉肾盂造影

B、放射性核素肾扫描

C、腹部增强CT

D、腹部MRI

E、肾动脉造影

F、下腔静脉造影

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多项选择题3.该患者还需行下列哪些检查( )【提示】患者行增强CT加三维重建检查（图10），提示右肾癌伴下腔静脉瘤栓形成, 瘤栓上极位于肝静脉开口以下，腹膜后未见肿大淋巴结, 肝右叶有3cm囊肿。 　　 　　图10

A、肺部CT

B、放射性核素骨扫描

C、头颅MRI

D、腹部MRI

E、肾动脉造影

F、下腔静脉造影

G、右肾肿瘤穿刺活检

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多项选择题4.此时，对该患者的治疗建议为( )【提示】患者在完善检查后确定其肿瘤临床分期为T3bN0M0, 且未发现肿瘤局部及远处转移证据。

A、右肾肿瘤穿刺活检术，明确病理类型后行靶向药物治疗

B、右肾动脉栓塞术

C、局部放疗

D、右肾根治性切除术

E、右肾根治性切除术+腔静脉切开瘤栓取出术

F、直接靶向药物治疗

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多项选择题5.该患者出院后需注意的事项有( )【提示】患者行右肾根治性切除术+下腔静脉切开瘤栓取出术。术后病理报告：右肾透明细胞型肾细胞癌, FurhmanⅢ级，肿瘤大小7.5cm×6.0cm×6.4cm, 肿瘤分期为pT3b，肿瘤侵犯肾盂脂肪及肾周围脂肪并进入脉管。术后患者恢复顺利, 伤口按时拆线，病情稳定后出院。

A、定期影像学复查

B、定期肾功能复查

C、应用中药预防复发、转移

D、应用干扰素

E、应用白介素-2

F、应用肿瘤疫苗

G、应用舒尼替尼

H、应用索拉非尼

I、参加肾癌术后辅助治疗的临床研究

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