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[材料题] 病历摘要：患者女性，28岁，出生后漏尿至今。漏尿量不大，咳嗽时明显，每天用尿垫1块。无尿频、尿急、尿痛和排尿困难。无便秘。无腰骶痛。双下肢功能正常。体检：会阴、外阴未见异常开口。咳嗽时见有少许液体流出，但难以鉴别是从尿道口还是从阴道口漏出。肛门括约肌张力正常。球-海绵体反射存在。骶尾部未见异常。向膀胱内注入美蓝后阴道内棉签不蓝染。
多项选择题1.哪一个是最可能的诊断？

A、尿道不稳定

B、膀胱阴道瘘

C、输尿管阴道瘘

D、压力性尿失禁

E、急迫性尿失禁

F、混合性尿失禁

G、输尿管异位开口

H、神经原性膀胱尿道功能障碍

  • G

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多项选择题2.应考虑哪些诊断？ 提示：尿液分析结果正常。尿培养结果阴性。血电解质和肌酐正常。B超：左肾、左输尿管、膀胱未见异常；未见右肾。IVU：左肾显影良好，左肾、左输尿管未见扩张；膀胱轮廓光滑，形态大小正常；右肾、右输尿管未见显影。MRI：腰骶髓未见异常。膀胱尿道镜检未见异常。

A、右肾缺如

B、膀胱阴道瘘

C、输尿管异位开口

D、神经原性膀胱尿道功能障碍

E、异位肾

F、输尿管阴道瘘

G、压力性尿失禁

H、急迫性尿失禁

I、混合性尿失禁

  • A,C,E

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多项选择题3.哪一种方法鉴别压力性尿失禁最有效？

A、棉签试验(Q-tip试验)

B、1小时尿垫试验

C、24小时尿垫试验

D、48小时尿垫试验

E、72小时尿垫试验

F、平卧位咳嗽诱发试验

G、站立位咳嗽诱发试验

H、膀胱颈抬高试验

  • G

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多项选择题4.应采取什么治疗？ 提示：CT提示盆腔有一实质性占位，约3cm大小。

A、口服托特罗定(tolterodine)

B、口服管通(盐酸米多君)

C、口服托特罗定＋管通

D、盆底训练

E、电刺激

F、生物反馈

G、盆腔探查

  • G

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多项选择题5.本例的最后诊断是？ 提示：本例患者经腹腔镜探查盆腔，并切除盆腔实质性占位，病理报告为肾脏。术后症状消失。

A、右肾缺如

B、膀胱阴道瘘

C、输尿管阴道瘘

D、输尿管异位开口

E、异位肾

  • D,E

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