试题详情
[材料题] 患者男性，46岁。“面圆红、体重增加4年，高血压3年，双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红，多食，且于近2年来体重增加20公斤。3年前发现高血压，血压最高180／120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿，到当地医院行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声肿物，左侧3cm×5cm×6cm，右侧4cm×6cm×5cm。查体：血压160／110mmHg。面圆红、面部多发痤疮；双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖，以躯f为主，四肢变细、凹陷性水肿，下腹可见淡紫色条纹。
多项选择题1.患者可能的诊断是( )

A、库欣综合征

B、库欣病

C、异位促肾上腺素皮质激素(ACTH)综合征

D、肾上腺肿瘤

E、肾上腺囊肿

F、ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生

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多项选择题2.患者需进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )

A、泌尿系超声检查

B、腹部及盆腔CT平扫+增强

C、泌尿系核磁(MRU)

D、PET-CT

E、静脉肾盂造影

F、肾血流功能显像

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多项选择题3.下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断( )
　　
　　图7 【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查（图7）。

A、血浆ACTH

B、血清皮质醇节律

C、24小时尿游离皮质醇

D、24小时尿儿茶酚胺

E、血硫酸脱氢表雄酮

F、小剂量地塞米松抑制试验

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多项选择题4.目前该患者最可能的诊断是( )【提示】内分泌检查结果如下：血浆ACTH<1.1pmol／L。皮质醇节律消失(0点皮质醇2.86pmol／L)，24小时尿游离皮质醇868.76nmol／24h(正常值33.95～285.66nmol／24h)，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮2.6μmol／L(正常值0.60～6.92μmol／L)。

A、肾上腺皮质腺瘤

B、肾上腺嗜铬细胞瘤

C、肾上腺皮质癌

D、ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生

E、肾上腺髓样脂肪瘤

F、肾上腺转移癌

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