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[材料题] 病历摘要：患者女性，38岁，右腰胀痛伴头晕10天。无发热。无尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿。体检：T36℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，面色疮白。腹部平软，右上腹压痛(＋)、反跳痛(-)；深部触诊于肾区可及包块，质地中等，有压痛；移动性浊音阴性。血常规示：盬BC6×10/L，中性粒细胞60%，Hb60g/L。尿液分析：WBC(-)，RBC(-)，NIT(-)。B超提示右肾周血肿。
多项选择题1.初步诊断有哪些？

A、右肾周血肿

B、宫外孕破裂

C、急性腹膜炎

D、贫血

E、感染性休克

F、神经源性休克

G、出血性休克

H、右肾周积脓

  • A,D,G

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多项选择题2.首要的处理是？

A、立即开放手术探查

B、抗感染

C、输血补液

D、在B超引导下对右肾周进行穿刺引流

  • C

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多项选择题3.自发性肾破裂的病因有哪些？

A、肾癌

B、肾血管平滑肌脂肪瘤

C、出血性肾囊肿

D、结节性多动脉炎

E、凝血机制障碍

F、泌尿系感染

G、肾静脉血栓形成

H、肾血管畸形

  • A,B,C,D,E,F,G,H

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多项选择题4.为了明确右肾血肿的病因，本例应首选什么检查？

A、泌尿系B超

B、双肾CT

C、肾动脉造影

D、静脉尿路造影

E、同位素肾扫描

  • B

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多项选择题5.下一步的治疗方案应该是？ 提示：CT平扫提示右肾周血肿，右肾上极有一10cm大小肿块，增强扫描见肿块实质部分强化。CT提示左肾形态和功能正常。经抗休克治疗后病人生命征平稳，T37℃，P80次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，Hb100g/L。胸片和肝脏B超未见异常。

A、右肾动脉造影＋栓塞

B、右肾周血肿穿刺引流

C、右肾周血肿清除术

D、右肾切除术

E、根治性右肾切除术

F、右肾部分切除术

  • E

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多项选择题6.切除范围应包括？ 提示：本例拟行根治性右肾切除术

A、右肾

B、右肾周脂肪

C、右肾周筋膜

D、右输尿管上段

E、右肾上腺

F、右输尿管全程

G、右输尿管口周围1cm的膀胱粘膜

  • A,B,C,D,E

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多项选择题7.本例肾癌的分期是？ 提示：本例手术进行了淋巴清扫，术后病理报告为右肾透明细胞癌，肾周脂肪可见癌细胞，淋巴结和右肾上腺未见癌细胞。

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

F、TNM

  • E

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多项选择题8.本例术后应继续进行哪些治疗？

A、放疗

B、化疗

C、放疗＋化疗

D、以上都是

E、以上都不是

  • E

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