试题详情
[材料题] 患者，男，75岁。因颈、右肩臂、手指麻痛3年，加重伴下肢无力2个月，以混合型颈椎病收住院，影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根与脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除与脊柱融合内固定术。
多项选择题1.该患者术前访视会诊，应当着重注意（ ）。

A、颈椎活动度与气管插管条件

B、了解患者家族史和遗传病史

C、循环系统，尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常与心功能不全等

D、了解患者呼吸功能储备状况，特别是有无近期急性呼吸道感染

E、了解有无前列腺增生或膀胱结石

F、了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史

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多项选择题2.对于该患者，下列叙述正确的是（ ）。（提示: 患者颈椎后伸极度受限；患原发性高血压22年, 不规律服用降压药，血压控制不稳定, 收缩压最高可达210mmHg，入院时血压195/115mmHg, 房颤，心室率122次/分, 心脏超声示左房内有血栓可疑，伴中度二尖瓣关闭不全, EF值53%；心功能Ⅲ级; 有慢性支气管炎病史20年，近日患感冒, 咳嗽、咳痰、气喘严重，呼吸功能测定示重度阻塞性通气功能障碍; 半年前患脑梗死，现已基本恢复; 空腹血糖13.4mmol/L)

A、暂缓手术，待血压控制至160/110mmHg、心室率100次/分以下时再考虑手术

B、暂缓手术，积极治疗急性呼吸道感染，病情稳定后再考虑手术

C、该患者的ASA分级为Ⅱ级

D、做血栓风险测定和分析，了解患者再次发生脑梗死的风险，并采取针对性预防措施

E、次日在快速诱导下气管插管全身麻醉下完成手术

F、待血糖稳定在6.7mmol/L以下时再考虑手术

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多项选择题3.下列叙述错误的是（ ）。（提示：经过一段时间调整, 患者血压保持在150/90mmHg左右；心室率控制在90次/分左右; EF值65%；心功能Ⅱ级; 无咳嗽咳痰2周，血气分析基本正常; 屏气试验时间30秒；颈部动脉多普勒提示动脉壁硬化改变, 但无明显粥样斑块形成；空腹血糖7.84mmol/L左右）

A、患者综合情况已经显著改善，可接受手术和麻醉

B、手术当日停用降压药和降糖药

C、使用阿曲库铵、瑞芬太尼、丙泊酚或七氟醚等，以利患者术后迅速苏醒，尽早复查有无医源性神经损伤

D、采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼与罗库溴铵快速诱导，常规经口明视下气管插管

E、术中应尽量减小血压和心率的波动，如循环稳定，可以不使用抗心律失常药物

F、术中注意手术操作，有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻，术后拔管时应警惕血肿压迫气管导致气道梗阻

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