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[材料题] 病历摘要:患者男性,62岁,因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m,体重65kg,血压20/12kPa,心率64次/分。既往有慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,有七年冠心病病史,二年前有心肌梗塞,近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。
多项选择题1.估计此患者病情哪些是对的?

A、ASA病情估计分级为第3级

B、ASA病情估计分级为第4级

C、术前应检查呼吸道解剖及其病理改变

D、术前一天应停止吸烟

E、术前肺功能测定,若最大通气量(MVV)<估计值的50%,则行全肺切除是危险的

F、检查脑电图

G、有过心肌梗塞,应延迟手术

H、心电图正常可不按心脏病人麻醉处理

  • A,C,E
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多项选择题2.病人痰少,无咯血,双肺呼选择什么麻醉方吸音清晰,颈部发育正常,口腔及呼吸道无解剖异常。法较为合适?

A、针刺麻醉+局麻

B、双腔管气管插管全身麻醉

C、气管内插管,普鲁卡因静脉复合麻醉

D、气管内静吸复合麻醉

E、面罩给氧,全凭静脉麻醉

  • C,D
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多项选择题3.病人入手术室后精神紧张,血压升达24/13kPa,心率100次/分,呼吸18次/分,顺利完成了麻醉诱导及气管插管。关于气管插管下列哪些是正确的?

A、导管进入气管的长度成人为5cm,小儿为2-3cm

B、气管导管插入过深,易进入左支气管

C、下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的

D、快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻

E、主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证

F、插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾,几乎可完全抑制插管时的循环反应

G、诱导时适当增加芬太尼药量,可减轻气管插管时的循环反应

H、适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应

  • A,C,G,H
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多项选择题4.病人的SpO99%,呼气末CO波形、波幅正常。控制呼吸时,在麻醉机上哪些操作和参数是正确的?

A、成人呼吸频率为每分钟10-15次,小儿20-30次

B、成人呼吸频率为每分钟16-18次,小儿25-40次

C、成人潮气量为200ml

D、吸气时压力7-15cmHO

E、吸气时压力20-40cmHO

F、吸气与呼气比保持在1:1

G、吸气与呼气比保持在1:1.5

H、呼气末CO波形出现凹陷说明呼吸道梗阻

I、呼气末CO波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸

J、只要存在自主呼吸就不必要辅助呼吸

  • A,D,G,I
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多项选择题5.关于通气/血流比值(V/Q)下述哪些是对的?

A、正常人全肺平均通气/血流比值为0.8-0.9

B、正常人坐位时的V/Q,肺上部低,下部高

C、V/Q增高时,表示生理短路增大

D、V/Q降低时,表示生理死腔增大

E、出血性休克,血压降低,肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因

  • A,E
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多项选择题6.病人吸入安氟醚及50%NO-O,流量1.0升/分钟,病人血压维持在17/8kPa,心率80次/分,麻醉深度适当,手术已开始。下列常用吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度(MAC)哪些是正确的?

A、氟烷:0.77-0.84%

B、安氟醚1.2%

C、异氟醚1.68%

D、安氟醚1.68%

E、异氟醚1.15%

F、氧化亚氮105%

G、氧化亚氮100%

  • A,D,E,F
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多项选择题7.对MAC影响的结果哪些是正确的?

A、PaCO在90mmHg以上及10mmHg以下,MAC升高

B、PaCO在10-90mmHg之间,MAC不受影响

C、代谢性酸中毒时MAC降低

D、平均动脉压在50mmHg以下,MAC升高

E、老年人的MAC降低

F、并用其它麻醉及镇痛药物时MAC降低

G、甲状腺功能升高时MAC升高

H、甲状腺功能降低时MAC降低

I、代谢性碱中毒时MAC升高

J、使用促中枢神经儿茶酚胺增加的药物时MAC升高

  • B,C,E,F,J
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多项选择题8.手术中心电图检查,提示ST段V5水平压低0.075毫伏,SpO仍为99%。对这个病人选择哪些用药更合适?

A、术前给东莨菪碱比阿托品合适

B、术前给阿托品比东莨菪碱合适

C、使用乙醚比氟烷为佳

D、使用异氟醚比安氟醚为佳

E、用芬太尼比吗啡更合适

F、用氯胺酮比芬太尼更好

  • A,C,D,E
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多项选择题9.监测心脏血流动力学状况,哪些指标是正常的?

A、肺毛细血管楔压(PCWP)8mmHg

B、肺毛细血管楔压(PCWP)22mmHg

C、心率收缩压乘积(RPP)9600

D、心率收缩压乘积(RPP)16120

E、心率收缩压乘积(RPP)11880

F、三联指数(TI)168000

G、三联指数130000

  • A,C,E,G
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多项选择题10.哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素?

A、体温不升高

B、充分供氧和保持正常血压

C、血氧饱和度不过低

D、心率不增加过快

E、心室容积(前负荷)不增加过大

F、血压(后负荷)不过高

  • D,E
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多项选择题11.此病人术中出血达1200ml。输血的速度一时跟不上,血压一度下降为13/6kPa,后经迅速补血补液恢复正常。低血压可排除麻醉的影响。出血性休克与心源性休克在下述哪些情况是不同的?

A、CVP降低

B、尿量减少

C、心排血量减少

D、四肢皮肤温度降低

E、循环血量减少

  • A,E
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多项选择题12.万一病人心跳骤停采取哪些心脏复苏的方法是正确的?

A、立即由术者进行胸内心脏挤压

B、心脏复苏首选药物为“心脏三联针”

C、心脏复苏首选药物为肾上腺素

D、心脏直接电除颤(胸内)电能为100瓦秒

E、肾上腺素静脉注射,气管内给药和心内注射起效时间差别显著

F、紧急时气管内给予碳酸氢钠

G、一次静注5%碳酸氢钠液不应超过75ml

H、保护脑功能的最有效办法是脱水降温和维持稍高的动脉压

I、降温应坚持到听觉恢复

J、降温应坚持到瞳孔对光反射恢复

  • A,C,G,H,I
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多项选择题13.病人动脉血Ph7.31,PaCO70mmHg,BE+8mmol/L。此病人的酸碱平衡失常的诊断哪项是准确的?

A、代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒

C、代谢性碱中毒并代偿性碳酸血症

D、呼吸性酸中毒并代偿性高碱血症

E、代谢性碱中毒

F、呼吸性碱中毒对酸碱平衡失常的诊断是麻醉医师的基本功之一。

  • D
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多项选择题14.病人快速麻醉诱导时使用琥珀胆碱,术中又以万可松维持肌松。使用琥珀胆碱和万可松时,以下哪些概念是正确的?

A、琥珀胆碱是去极化肌松剂

B、万可松是非去极化肌松剂

C、琥珀胆碱有快速脱敏作用

D、严重烧伤患者使用琥珀胆碱,可引起低钾血症

E、心脏、肾脏病患者使用琥珀胆碱比万可松更佳

F、心力衰竭应用洋地黄的病人,使有琥珀胆碱较合适

G、琥珀胆碱脱敏阻滞时可用新斯的明拮抗

H、万可松可用新斯的明拮抗

I、4个成串刺激T4/T1恢复到0.75-0.85表示呼吸功能足够

J、病人清醒,头抬离枕头超过5秒钟,不能表示呼吸功能足够

  • A,B,C,G,H,I
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