试题详情
[材料题] 患者男，26岁，因“急性阑尾炎术后9d，腹泻、发热6d，气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾坏死、穿孔，腹腔内有大量脓性液体，手术切除坏死阑尾，并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃，予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便，每次100~300ml，每天10~15次。腹部超声：肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染，继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌，考虑菌群失调，停用抗生素。但患者仍发热、腹泻，并在术后第9天出现呼吸急促，为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体：T38.5℃，P100次/min，R30次/min，BP105/60mmHg；双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音；腹软，手术切口愈合好，伤口周围有压痛，移动性浊音（－），肠鸣音活跃（7次/min）。血常规：WBC14×10/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×10/L。粪常规：球杆比例为6︰4。血电解质：Na+128mmol/L，K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常；肝功能：ALT、AST正常，总胆红素67μmol/L，直接胆红素31μmol/L，总蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血气分析：pH7.45，PaCO34mmHg，PaO90mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：无明显异常。
多项选择题1.根据以上临床资料，考虑的诊断为

A、ARDS

B、肠道菌群失调

C、SIRS

D、过敏性休克

E、腹腔感染

F、不全肠梗阻

  • B,C,E

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多项选择题2.临床诊断SIRS的依据包括

A、血压下降

B、中性粒细胞升高

C、呼吸急促

D、心率增快

E、白细胞升高

F、腹泻

G、体温升高

H、胆红素升高

I、粪球杆比例失调

  • B,C,D,E,G

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多项选择题3.患者目前腹泻最可能的原因是

A、腹腔感染引起肠蠕动增加

B、抗生素相关菌群失调

C、电解质紊乱

D、不全肠梗阻

E、急性细菌性痢疾

F、手术致肠道功能紊乱

  • B

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多项选择题4.此患者腹泻的治疗原则为

A、停用相关抗生素

B、给予FFP以增强机体抵抗力

C、积极输注清蛋白

D、立即予止泻药物

E、适时补充肠道益生菌

F、纠正水、电解质紊乱

G、口服或静脉予万古霉素

H、口服甲硝唑

I、加强肠外营养支持

  • A,E,F,G,H,I

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