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[材料题] 患者男，61岁，因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体：体重65kg。术前心功能Ⅱ级，肺功能基本正常。快速诱导，顺利插入Robertshaw-39F左侧双腔气管导管，使用Drager-ciceroEM麻醉机行机械通气，证实单肺通气分隔良好，常规监测ECG、ABP、HR、SpO、PETCO、CVP，吸氧浓度（FiO）为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位，单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时患者心率增快、血压下降，立即静脉注射多巴胺1mg，血压继续下降，随后心室颤动-心搏骤停，急行开胸心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg，电击除颤后心脏复跳，心率98次/min，血压仍低。1min后再次出现心室颤动，类似情况出现3次。
多项选择题1.患者目前心搏骤停的原因可能有

A、心脏病相关性肺动脉高压

B、心肌缺血

C、肺通气氧合不佳

D、术中突然出血

E、麻醉过浅，清理胸腔时手术刺激引起迷走神经功能亢进

F、麻醉过深

  • B,C,D

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多项选择题2.为尽快抢救患者，明确诊断，应立即增加的监测项目是

A、心排血量

B、呼吸力学

C、超声心动图

D、右心导管检查

E、动脉血气分析

F、Holter

  • B

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多项选择题3.此时的处理方法是(提示增加呼吸力学监测发现PV环宽大畸形，向右向下偏移，FV环缩小，提示呼吸道不通畅，吸气受阻。)

A、继续开胸心脏按压，增大肾上腺素剂量，电击除颤

B、增加通气压力，改善通气，开胸心脏按压，电击除颤

C、更换麻醉机，重设通气参数，开胸心脏按压，电击除颤

D、拔出双腔气管导管，改单腔导管纯氧过度通气后，开胸心脏按压，电击除颤

E、重新捡查吸入氧气装置，同时开胸心脏按压，电击除颤

F、拔出Robertshaw双腔气管导管3～4cm，过度通气，开胸心脏按压，电击除颤

  • F

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