试题详情
[材料题] 患者男性,72岁,因颈、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢无力3个月,以混合型颈椎病收住院,影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。
多项选择题1.提问:术前访视会诊应着重注意哪些事项?

A、颈椎活动度和气管插管条件

B、了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史

C、循环系统,尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常和心功能不全等

D、了解有无前列腺增生或膀胱结石

E、了解患者呼吸功能储备状况,尤其是有无近期急性呼吸道感染

F、了解患者家族史和遗传病史

  • A,C,E
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多项选择题2.提示:患者颈椎后伸极度受限;患高血压病20余年,不规律服用降压药,血压控制不稳定,收缩压最高可达210mmHg,入院时血压195/115mmHg,房颤,心室率120次/分,心脏超声示左房内有血栓可疑,伴中度二尖瓣关闭不全,EF值53%;心功能Ⅲ级;有慢性支气管炎病史20余年,近日患感冒,咳嗽、咳痰、气喘严重,呼吸功能测定示重度阻塞性通气功能障碍;半年前患"脑梗",现已基本恢复;空腹血糖13.4mmol/L(240mg/dl)。提问:对于该患者下列哪些是正确的?

A、暂缓手术,待血压控制至160/110mmHg、心室率100次/分以下时再考虑手术

B、该患者的ASA分级为Ⅱ级

C、暂缓手术,积极治疗急性呼吸道感染,病情稳定后再考虑手术

D、做血栓风险测定和分析,了解患者再次发生脑梗的风险,并采取针对性预防措施

E、待血糖稳定在6.7mmol/L(120mg/dl)以下时再考虑手术

F、次日在快速诱导下气管插管全身麻醉下完成手术

  • A,C,D
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多项选择题3.提示:经一段时间调整,患者血压保持在150/90mmHg左右;心室率控制在90次/分左右;EF值65%;心功能Ⅱ级;无咳嗽咳痰现象2周,血气分析基本正常;屏气试验时间30秒;颈部动脉多普勒提示动脉壁硬化改变,但无明显粥样斑块形成;空腹血糖7.84mmol/L(140mg/dl)左右。提问:下列叙述哪些是不正确的?

A、患者综合情况已显著改善,可以接受手术和麻醉

B、手术当日停用降压药和降糖药

C、使用阿曲库铵、瑞芬太尼、异丙酚或七氟醚等,以利患者术后迅速苏醒,尽早复查有无医源性神经损伤

D、采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼和罗库溴铵快速诱导,常规经口明视下气管插管

E、术中尽量减小血压和心率的波动,如循环稳定,可不使用抗心律失常药物

F、术中注意手术操作有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻,术后拔管时要警惕血肿压迫气管导致气道梗阻

  • B,D
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