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[材料题] 患者男性，76岁，因排尿困难5年余，加重1个月，不能排尿1天入院，诊断为前列腺增生，已急诊行局麻下膀胱造瘘术，拟择期行经尿道前列腺电切术(TURP)。患者患高血压病10余年，目前血压200／115mmHg左右；常年服用拜阿司匹林，1片／日。
多项选择题1.提问：该患者若行手术，尚需哪些术前准备？

A、无需进一步准备，可立即实施手术

B、详细了解患者有无出血倾向，至少停用拜阿司匹林5日后再行麻醉和手术

C、静脉使用强效降压药，数小时内将血压降至正常范围，然后立即实施麻醉和手术

D、如PT和INR不正常，应复查，待PT正常，INR＜1．6才可实施椎管内麻醉

E、逐步将血压降至160／110mmHg以下，并稳定数日后再行麻醉和手术

F、由于高血压患者10余年，必须行冠状动脉造影后才能进行麻醉和手术

  • B,D,E

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多项选择题2.提示：经治疗，血压控制在140／80mmHg左右；停用拜阿司匹林6天，查PT正常，INR1．1，患者无出血倾向；其他辅助检查基本正常。提问：以下叙述正确的是哪些？

A、该患者术中无需有创监测

B、术前夜睡前和术晨均应用镇静剂

C、术晨继续服用降压药

D、因曾长期服用拜阿司匹林，故不能采用椎管内麻醉，应选择全身麻醉

E、麻醉方法首选腰－硬联合麻醉

F、腰麻时血压波动大，患者患高血压病多年，血压更易波动，应严密监测，并随时调节

  • B,C,E,F

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多项选择题3.提示：患者在腰－硬联合麻醉下开始手术，手术实施不顺利，手术开始2小时后，患者血压逐渐降至85／40mmHg，HR120次／分钟，并诉呼吸困难、胸闷、腹胀，面罩吸氧下，SpO逐渐降至90％，听诊两肺底湿啰音。提问：该患者目前可能的诊断是什么？

A、全脊髓麻醉

B、水中毒

C、失血性休克

D、局麻药中毒

E、急性心肌梗死

F、急性左心衰

  • B,C,E,F

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多项选择题4.提示：急查Hb55g／L，Na+122mmol／L．K+3．2mmol／L。提问：如何处理？

A、强心利尿

B、适量输血浆和红细胞

C、测中心静脉压

D、静脉注射咪唑安定

E、立即快速补充大量晶体液

F、静注高渗氯化钠

G、静脉注射去甲肾上腺素

H、静脉注射艾司洛尔

I、正压通气，辅助呼吸，必要时气管插管

  • A,B,C,F,I

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