综合练习（案例分析题4）
| 2019 | 模拟试题 |
| 148.00分 | 53题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、女性，42岁，发现"风湿性瓣膜病6年"，2周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音，心率125次／分，心律不齐，心尖区舒张期杂音，肝肋下0．5cm，下肢轻度水肿。
- 多项选择题1>.以下哪些结果与病情
A、心电图示左房肥大
B、心电图示右室肥大
C、心电图示房颤
D、P波增宽且有切迹
E、X线示心影呈"梨型心"
F、超声心动图示后叶前向移位和瓣叶增厚
- 多项选择题2>.该病人麻醉管理应注意
A、避免心动过缓
B、避免心动过速
C、保持足够血容量，但应注意输注速度和量
D、发生快速型房颤，首选β受体阻滞药
E、避免缺氧和二氧化碳蓄积
F、对左室较小的重度二尖瓣狭窄病人，应保持较低的LVEDP，维持较慢的心率，以防左室破裂
- 多项选择题3>.其麻醉处理哪些正确
A、注意控制心率
B、尽力避免低氧血症
C、避免酸中毒
D、可选择氧化亚氮麻醉
E、术中可用头低足高位
- 多项选择题4>.有关二尖瓣狭窄(MS)的病人的叙述，正确的是
A、可并发急性肺水肿
B、心功能Ⅲ～Ⅳ级的严重MS病人麻醉手术危险性较大
C、有慢性房颤的病人围手术期有发生栓塞的危险
D、麻醉处理要点要特别注意控制心率
E、房颤使心排量减少30％
F、可导致右心衰竭
- 多项选择题5>.过度通气对心脏病病人不利因素是
A、冠状动脉痉挛
B、氧离曲线右移
C、使血清钾下降
D、洋地黄化病人引起洋地黄中毒
E、减少心肌供氧
F、血压降低
- [材料题] 2、患者，女，62岁，大脑中动脉瘤，拟行动脉瘤夹闭术。心电图无异常，入室血压135/82mmHg，心率82次／分。术中需要控制性降压。
- 多项选择题1>.最佳的麻醉方法是
A、局部麻醉
B、局部麻醉强化
C、神经安定镇痛术
D、氯胺酮麻醉
E、气管内全身麻醉
- 多项选择题2>.行控制性降压时，平均动脉压不宜低于
A、50mmHg
B、60mmHg
C、80mmHg
D、90mmHg
E、100mmHg
- 多项选择题3>.开颅过程采用过度通气，PaCO
应维持在 A、15mmHg
B、20mmHg
C、30mmHg
D、35mmHg
E、40mmHg
- [材料题] 3、患者，男性，52岁，57kg，13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37．5℃，RR20次／分，P118次／分，BP95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0．8cm
，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2．2升／分；血气分析pH7．25，PCO
35mmHg，PO78mmHg，BE-7．5。
- 多项选择题1>.该患者的病理生理改变为
A、左心室压力负荷过重
B、右心室压力负荷过重
C、左心衰竭
D、脉搏短绌
E、左房与左室之间的压力差增大
F、室间隔向左心室移位并影响左心室功能
G、通气／血流比值增大
H、低氧血症
- 多项选择题2>.关于该患者的病情评估是
A、心功能Ⅱ～Ⅲ级
B、心功能Ⅲ～Ⅳ级
C、ASA评分Ⅲ级
D、ASA评分Ⅳ级
E、中度肺动脉高压
F、重度肺动脉高压
G、中度二尖瓣狭窄
H、重度二尖瓣狭窄
I、右心功能衰竭
J、左心功能心衰
K、呼吸性碱中毒
L、代谢性酸中毒
- 多项选择题3>.在麻醉过程中，对于该患者下列哪些麻醉诱导用药是适宜的
A、阿托品
B、吗啡
C、依托咪酯
D、硫喷妥钠
E、泮库溴铵
F、舒芬太尼
G、氯胺酮
H、维库溴铵
I、芬太尼
- 多项选择题4>.针对该患者的麻醉处理下列哪些是正确的
A、由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心输出量，应将心率控制得略偏快些
B、避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象
C、不宜使用作用强的扩血管药物
D、不宜使用导致组胺释放的药物
E、术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况
F、当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素