- [材料题]
患者女性,76岁,因腰痛起病就诊,检查提示腰椎骨折。行腰椎正侧位:T11-L2、L4椎体压缩性改变,腰椎退行性变,骨质疏松;腰椎MRI:腰椎退行性变,L1、L2、L4椎体楔形变,
椎间盘膨出。遂于全麻下行经皮穿刺椎体成形术。患者辅检报告血常规:白细胞2.65×109/L,血红蛋白85.0g/L,血小板总数115×109/L;生化常规:球蛋白63.1g/L,白蛋白23.10g/L,进行血清M蛋白分型:IgG6.2g/L,IgA49.3g/L,IgM0.273g/L,κ轻链1.19g/L,λ轻链13.30g/L,κ/λ0.09,M蛋白量45.20%,M蛋白位置β区。结论:IgAλ型单株峰。
- 多项选择题1.根据上述病史及辅助检查结果,该患者可诊断为( )。
A、淋巴浆细胞淋巴瘤
B、重链病
C、轻链病
D、未明意义的单克隆球蛋白血症
E、浆细胞骨髓瘤
F、孤立性浆细胞瘤
G、髓外浆细胞瘤
H、单克隆球蛋白沉积病
I、浆母细胞淋巴瘤
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- 多项选择题2.根据上述诊断,该患者还会出现哪些临床血清学检查的异常表现( )。
A、高钙血症
B、血清β2-微球蛋白升高
C、血清乳酸脱氢酶(LDH)活性降低
D、血肌酐、尿素、尿酸水平升高
E、蛋白尿、尿蛋白管型
F、血沉减慢
G、血黏度增高
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- 多项选择题3.该患者行骨髓穿刺细胞学检查结果:有核细胞计数80~120/HP。浆细胞系统异常增生, 占28%,其中原、幼浆细胞占26%, 提示多发性骨髓瘤骨髓象,以下关于典型的骨髓瘤细胞特征, 描述正确的是( )。
A、骨髓瘤细胞较成熟浆细胞稍小,直径为25~40μm
B、细胞外形规则,常呈椭圆形
C、胞核为长圆形,偏心,核染色质疏松,排列紊乱,可有1~2个大而清楚的核仁
D、可见双核,多核,多个分叶,多型性瘤细胞
E、胞质较为丰富,呈灰蓝色或呈火焰状不透明,常含有少量嗜天青颗粒和空泡
F、细胞过氧化物酶为阴性反应
G、瘤细胞含嗜酸棒状包涵体(Russel小体)或大量空泡(桑葚细胞)
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- 多项选择题4.根据WH0(2008年)多发性骨髓瘤的诊断标准,诊断为有症状的多发性骨髓瘤需满足的条件为( )。
A、出现细胞遗传学异常
B、存在M蛋白(血或尿)
C、出现分子生物学异常
D、骨髓涂片中出现骨髓瘤细胞或浆细胞瘤
E、出现相关器官功能损害(高钙血症,肾功能不全,贫血,骨质破坏)
F、流式细胞术免疫学表型异常
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- 多项选择题5.以下关于多发性骨髓瘤的流式细胞术免疫表型分析,叙述正确的是( )。
A、正常浆细胞强表达CD38及CD138
B、正常浆细胞CD45、CD19阳性
C、正常浆细胞CD20阴性
D、骨髓瘤细胞CD45呈弱阳性或阴性,多数病例不表达CD19和CD20
E、骨髓瘤细胞CD38、CD138常呈低水平表达
F、骨髓瘤细胞可检测到单克隆κ或λ轻链
G、骨髓瘤细胞CD56多为阳性表达
H、CD28阳性具有更长的无疾病进展生存期和总体生存期
I、CD117阳性表达是预后不好的因素
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- 多项选择题6.关于多发性骨髓瘤与浆细胞白血病的鉴别,以下描述正确的是( )。
A、两种疾病鉴别的主要依据是外周血浆细胞数
B、浆细胞白血病外周血浆细胞比率>20%
C、浆细胞白血病浆细胞绝对值≥3×109/L
D、浆细胞白血病可以为原发性的或继发于多发性骨髓瘤
E、浆细胞白血病多见于轻链型、IgG型和IgA型骨髓瘤
F、浆细胞白血病出现溶骨病损和骨痛较多见
G、浆细胞白血病较少出现淋巴结病及器官增大
H、浆细胞白血病常出现肾衰竭
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