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[材料题] 患者男性，48岁，广东韶关人，发现右颈近胸锁乳突肌后缘上1/3处深部一肿大淋巴结，无痛，质中，活动度较差，患者自诉1个月以来常感耳鸣、听力下降，并偶有涕中带血现象。实验室检查：WBC 5.0×109/L，N 64%，L 31%，M 5%，Hb 113g/L，ESR 26mm/h，EB病毒核抗原及壳抗原抗体均阳性。查体：T 36.9℃，BP 100/85mmHg；心率75次/分，律齐，双肺未闻及干、湿啰音，肝脾肋下未触及。胸部X线片未见异常。为明确该肿大淋巴结的性质，考虑进一步对患者进行细针穿刺细胞学检查。
多项选择题1.淋巴结细针穿刺的禁忌证为

A、有明显出血倾向的患者

B、局部皮肤感染者

C、严重肺功能不全、肺气肿、肺功能衰竭、心脏病、低氧血症以及咳嗽难以控制者

D、对不能配合、过分敏感及有较重思想顾虑者应尽量避免穿刺

E、对肿瘤灶的穿刺易导致转移

F、长期使用抗凝剂治疗的患者忌做深部穿刺

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多项选择题2.【提示】穿刺时，注射器乳头内可见血性物质, 经瑞氏染色后，镜下易见体积较大成团或散在排列的细胞, 该类细胞大小形态不一，卵圆形、多角形或棱形, 细胞间无细胞间桥，无角化及角化珠形成, 核染色质粗糙，较疏松, 可见1至多个大核仁，细胞质量中等, 染蓝色，边缘较明显, 浆内颗粒及空泡少见，如图5所示。 据此, 该淋巴结属于何种病变

A、霍奇金淋巴瘤

B、淋巴结核

C、腺癌转移

D、鳞癌转移

E、急性淋巴细胞白血病

F、慢性淋巴细胞白血病

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多项选择题3.经细针穿刺细胞学检查，考虑该淋巴结肿大原因为低分化鳞癌转移, 结合以上资料，转移癌原发灶最可能来自以下哪一部位

A、喉部

B、鼻窦

C、鼻咽部

D、肺部

E、口腔

F、食管

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多项选择题4.为进一步明确原发灶及邻近部位的情况，应进行下列哪些检查

A、鼻咽镜

B、鼻内镜

C、CT

D、MRI

E、鼻咽部可疑部位的活检

F、B超

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多项选择题5.关于鼻咽癌的病理变化及组织类型，以下描述正确的是

A、鼻咽癌常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，前壁最少

B、鼻咽癌常发生于鼻咽前壁，其次是外侧壁和咽隐窝，顶部最少

C、鼻咽癌细胞绝大多数起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞，少数来源于鳞状上皮的基底细胞

D、鼻咽癌细胞绝大多数来源于鳞状上皮的基底细胞，少数起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞

E、低分化鳞癌占所有鼻咽癌的98%

F、高分化鳞癌占所有鼻咽癌的98%

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